中医临床诊疗腹诊如何诊病

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  大家都知道中医讲究“四诊合参”，其中之一便是“切诊”，现在大家提到切诊，大多想到的就是诊脉，但其实在很久之前，还有一种和脉诊比肩的诊断方法，不仅在《黄帝内经》和《难经》中都有记载，医圣张仲景也十分重视，那就是——腹诊。那么，传说中的腹诊应当如何操作？在临床诊疗应当如何应用？

  中医“腹诊”与“脉诊”一样，都属于四诊之一的“切诊”。脉诊就是“按脉”，腹诊就是“按腹”的诊法。除《内经》《难经》等记述了一些腹诊外，后汉张仲景《伤寒论》六经辨证对于腹诊有具体的论述，四川宝顶石窟尚有雕刻的“仲景诊腹图”。不知何故，唐宋以后的医书绝少有腹诊的记述，其为旧礼教束缚所致，概可想见。

  腹诊的临床意义主要是鉴别体征的虚实，诊查瘀血、痰饮、水气等病症。《伤寒论》载有“胸胁苦满”“心下痞硬”“痞坚”“腹满”“腹部动悸”“小腹急结”“少腹不仁”“奔豚上冲”等“腹症”，这些腹部的证候是看得到、摸得着的，足以说明腹诊的客观性和可靠性。但是要想取得完整的诊断，须结合脉诊、舌诊。腹诊虽然比较重要，却不能完全取代脉诊。急性热性疾患，以脉证为主；慢性无热性疾患，腹诊较之脉诊更为重要。要取得完善的诊断，四诊缺一不可。

  腹诊的方法：先让患者仰卧于诊察台上，放松四肢（下肢伸直，必要时屈膝），宽解衣服。医师立于侧面，以右手四指或拇指，掌心向下，贴近患者腹壁，轻轻按抚，自胸而腹，自左至右。先按表面，以候腹壁之松紧；次略重，以候胸胁之有无苦满，腹肌之有无拘挛、紧张、或擦过性疼痛；最后重压，以候肋骨弓下及腹底（深部）有无抵抗、压痛、硬结肿块等。

  医师的手在诊前要先温之，避免冷手突然触及腹部，惹起腹肌挛缩，甚至腹肌反应性抵抗而变硬。兹就笔者临诊时应用腹诊的经验，撮录数则，以见腹诊对于我们临床有确切的帮助。

  一、脏躁

  王姓女，二十一岁。形体肥胖，性情抑郁，屡次发病，某日突然全身痉挛，四肢抽搐，不省人事，数分钟后渐苏醒，不吐白沫，精神病专科诊断不是癫痫。笔者诊之，脉沉细，面容苍白，微呈贫血状。据述发病前必失眠、悲伤欲哭，独处房中，怕见外人。腹诊可觉“胸胁苦满”著明，腹部左侧动悸亢进，腹直肌拘挛紧张。此属“脏躁”，与柴胡加龙骨牡蛎汤。药后虽见效，发病次数减少，但仍然要发作。复诊时，腹部挛急动悸甚，而神情异常急迫紧张，乃加入“甘以缓急”之法，即以前方中加用甘麦大枣汤，服药七剂，效果明显。前后服药二十余剂，基本治愈。

  二、寒实结胸

  周姓小男孩，三岁。患急性肺炎，高热悸搐，经某医院抢救，注射抗生素，并用冰帽，热退后出院，喑哑不言，不啼不哭，不咳不喘，不食不眠，给与饮料，略能咽下，如此已数日。诊时，面色苍白，脉沉细而滑，舌苔薄白，鼻根露青脉（静脉血管），神志清酲，眼珠转动，偶有太息呻吟，欲吐不吐之状。按之心下痞硬，上腹肌紧张，稍加压，即呈蹙眉欲哭样，腹直肌挛急如筋，手指、足趾尖凉冷，此属“寒实结胸”。《伤寒论》太阳病篇云：“病在阳，宜以汗解之，反以冷水灌之，若灌之，其热被劫不得出……寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”因与桔梗白散六分，先以一分末汤调、少少灌之，不知，稍增量，以得吐或下为度。药后，先吐黏痰，继即泻下，旋即高声哭叫，而疲惫欲眠。次日该儿恢复正常生活。

  三、热实结胸

  徐姓女，四十一岁。有慢性胃炎史。时值夏季，不慎口腹，复感外邪，热多寒少，类似疟疾，旋即但热不寒，烦闷呕吐。诊时，自言胸闷欲死，烦乱叫喊，大便已五六日未下，因其怀孕三月，医师投鼠忌器，不敢用药。诊脉沉弦而实，舌苔白厚而腻，罩黄苔湿润，口渴不欲饮，发热不髙，自谓腹痛，按之，痛在胃脘，胸胁间胀满，膈内拒痛，短气躁烦，上腹部硬满而痛，此属“热实结胸”。经文有“有故无殒”之训，径与大陷胸汤合当归芍药散：制甘遂末1克（分冲），生大黄10克（后下），风化硝12克（分冲），当归、白芍、泽泻各6克，白术、茯苓各8克，川芎5克。服后呕吐痰涎，大便畅下，痛苦顿释。继以小陷胸汤加味调治，逐渐而愈。