鼻咽癌放疗后的中医内治

• 鼻咽癌放疗后的中医内治
  
  
  

  鼻咽癌是耳鼻喉科常见癌症之一，目前治疗以放疗为主。如发现较早，治疗及时，一般预后尚佳。但放疗后的副反应应引起重视，尽可能减轻患者痛苦，提高生活质量，预防复发等方面，我们可以在不同阶段采用不同的治疗方法应对。

  

  内治：主要常见以下几个阶段，分而治之：

  一、热毒灼伤阶段：

  此阶段一般在放疗过程中即可以生，大多数患者是在放疗结束后即来就诊。患者均有咽痛剧烈，吞咽疼痛，甚至吞咽艰难，口干，手不离杯，或伴有牙过敏、咀嚼无力等，局部检查：有咽部充血、口腔溃疡、牙龈渗血、颈部皮肤灼伤，鼻咽部干燥，脉细数，舌红苔干剥等症状。

  辨证：热毒灼伤，气阴两亏。治疗：清热解毒，益气养阴

  竹叶、生石膏、生地、北沙参、玄参、太子参、麦冬、白茅根、炒山楂、桔梗、甘草。

  电离辐射是一种热性物质、杀伤癌毒的同时，也将热邪滞留人体，致热毒炽盛，气阴两伤，故治疗当兼顾。

  

  　二、气阴不足阶段：

  此时的主要体征表现为气阴不足，症状以干燥为主，患者主要表现为口干咽燥，口渴喜饮，皮肤粗糙不润，大便干结，舌红、少苔，脉细数。检查可见鼻、鼻咽及口咽黏膜充血、干燥，或有痂块。

  具体辨证时注意辨肺、脾胃及肾阴之虚。

  ①见有口干口燥、，咽干痛、干咳，痰少、咽干、手足心热、盗汗、便秘、苔少质红少津脉细而数等肺阴虚症状者，治法宜养阴清肺，生津润燥。用养阴清肺汤或百合固金汤加减。常用药物：桑白皮、地骨皮、百合、麦冬、天冬、甘草、生地黄等。

  ②见有干呕，或呃逆、恶心烦热等症状脾胃之阴不足者，治法宜健脾养胃，生津润燥。方用沙参麦冬汤加减，常用药物：沙参、麦冬、石斛、甘草、大枣、太子参、葛根、谷芽、麦芽、竹茹、山楂等。

  ③见有五心烦热，或午后潮热，眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精滑泄等症状肾精亏损者，治法宜补肾固本，滋阴降火。方用六味地黄丸加减，常用药物：生地黄、牡丹皮、泽泻、山茱萸、山药、茯苓、女贞子、菟丝子等。

  放疗后经过一段时间的调养，患者体内的热毒已被排出，但放疗热毒所致的耗精伤液远没恢复，此时的主要矛盾是体内正气不足，阴液亏耗，不足以滋养鼻、咽、喉，故治疗以益气养阴为主。

  

  三、脾胃失调阶段：

  主要表现为脸色s白，头面浮肿，胃纳欠佳，恶心厌食，呃逆呕吐，腹胀腹痛，胸脘痞满，便溏乏力，舌质淡、苔白厚。鼻咽黏膜淡红，或见脓涕痂块附着。治法宜健脾益气，和胃止呕。方用参苓白术汤加减。常用药物：党参、茯苓、白术、薏苡仁、炒扁豆、麦芽、谷芽、砂仁、竹茹、陈皮、法半夏、猫爪草。

  此阶段也因为放疗后，脾胃正气受损，无以运化水谷精微，水湿运化阻，故治疗当以健脾助运为要。脾胃得健，营养物质得以消化吸收，水谷精微输布全身，有利患者排出体内邪毒，恢复体力，早日康复。

  

  四、气血双亏、邪毒内陷阶段：

  患者多脸色苍白、神疲乏力、少气懒言、口鼻异味或恶臭、头痛、舌淡苔薄或津少而干，脉弱无力。鼻咽部见有黄绿痂皮、恶臭异味、或有渗血、CT可见脑水肿，肿瘤复发等，治法以补气益血、扶正排毒，可用八珍汤，十全大补之类加减。这个证型病人一般情况较差，预后也较差。

  以上各型同时均可酌情加入清热解毒，抗癌之品，如三叶青、毛慈菇、辛荑、重楼、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、猫人参、藤梨根、威灵仙等。

  外治：外治是鼻咽癌放疗后一个重要的治疗，主要包括清洁和功能锻炼，它适用于放疗后的各个阶段。

  　1、清洁：

  每天可以生理盐水或清水自行冲洗鼻咽腔。患者取坐位，头偏向一侧，头略向前下，将一次性输液器去掉针头后置于前鼻孔，另端接生理盐水瓶置于患者上方，高度以冲洗时压力不宜过高、速度不宜过快为标准，患者可自行调节，防止冲洗时经咽鼓管途径致中耳感染。每日冲洗1~2次。有条件的最好用洗鼻器，可以加温、加压进行鼻腔鼻咽部冲洗，这样能比较彻底地冲洗干净附着于鼻腔鼻咽部的粘液、痂皮，清除异味，使鼻咽部保持湿润，有利黏膜的修复。

  　2、功能锻炼：

  （1） 每天进行揩齿及叩齿约100遍，以促进牙周组织的血液循环，增强牙周组织的抗病能力，防止牙齿松动，过早脱落。

  （2） 张口锻炼：每天做张口动作，尽量把口张大，同时做开合动作，或做咬热水瓶瓶塞动作，持续数分钟、十几分钟，锻炼颞颌关节，可防止该关节僵硬，导致张口困难，无法进食。这种情况临床并不少见，故坚持张口锻炼非常重要。

  鼻咽癌放疗后的中医治疗，辨证仍然是关键，本人认为治疗总不离补虚固本。患者经过放射治疗，对人体气血津液是一次前所未有的损伤，百脉皆亏，阴阳俱损；而一方面是余毒未清，病症尚存，故提出阶段治疗。