中医诊断大揭秘！辨证的关键所在

• 中医诊断大揭秘！辨证的关键所在
  
  

  辨证的关键和基本要求是明确病变现阶段的病位与病性，因为病位、病性等辨证要素通过排列组合构成复杂的“证”。

  辨病位

  辨病位，即辨别确定病变现阶段证候所在的位置。

  

  病位概念有笼统与具体之分。笼统的病位概念有表（外）、里（里）、脏、腑等。具体的病位概念则可分为空间性病位和时间（层次）性病位。空间性病位有心、肺、肾、三焦（上焦、中焦、下焦），咽喉、表、半表半里、肌肤、经脉、胸膈、脉络等。时间（层次）性病位，如卫分、气分、营分、血分、太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等。这些时间（层次）性病位随着病程的阶段变化，而有浅深层次的含义。

  认识和掌握每一病位的特定表现，有利于辨别证候的病位。每一病位概念各有特定的证候，如心悸、心痛等为病位在心的主症；新起恶寒发热、头身疼痛、脉浮等为表证的特定证候；身热夜甚、心烦不寐、神昏谵语、斑疹隐隐、舌绛等为营分证的主要表现。

  辨病性

  辨病性是辨证中最重要的环节，对任何疾病的辨证都不可缺少。由于病性的辨别结果，直接关系到治疗方法的确定，如寒者热之、热者寒之、气虚则补气等。

  “病性”，指证候变化的本质属性，即病理改变的性质。病性的概念亦有笼统与具体之分。笼统的病性概念有虚、实、阴、阳、标、本等。具体的病性概念主要有：风、寒、暑、湿、食积、气滞、血瘀、气虚、气陷、血虚、阴虚、阳虚等。

  

  每一病性概念都有特定的证候表现。湿的证候表现是身体困重，关节肌肉酸痛，腹胀，便稀，舌苔滑腻，脉濡等；血瘀的证候是固定刺痛拒按，有包块，舌暗有斑点，脉涩等。

  规范证名的构成

  在临床上通用又比较完整、规范的证名，一般是由病位与病性的60项左右辨证要素相互组合而构成的。凡规范的证名，必有病性，一般应有病位。如肝胆湿热证、脾肾阳虚证、心血虚证、肝肾阴虚阳亢证、肺表风寒证等。