慢性胃炎的中医辨证论治

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  慢性胃炎是临床上的常见疾病，根据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年制订的标准，可分为肝胃不和、脾胃虚弱(寒)、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血及脾虚气滞6个证型进行中医的辨证论治。

  一、中医证型

  1、肝胃不和证

  (1)主要症候:①胃脘胀痛或痛窜两胁。②嗳气频繁。③嘈杂泛酸。④脉弦。

  (2)次要症候:①胃黏膜急性活动性炎症。②胆汁反流。③舌质淡红，苔薄白。

  (3)证型确定:具备主证2项加次证1次，或主证第1项加次证2项。

  2、脾胃虚弱(含虚寒)证

  (1)主要症候:①胃脘隐痛。②喜按喜暖。③食后脘闷。④纳呆少食。⑤便溏腹泻。⑥四肢乏力。⑦舌质淡红，有齿印，苔薄白或白。

  (2)次要症候:①胃黏膜可见红斑或粗糙不平。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。④脉沉细。

  (3)证型确定:具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项。

  3、脾胃湿热证

  (1)主要症候:①胃脘灼热胀痛。②口苦口臭。③脘腹痞闷，渴不欲饮。④舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。

  (2)次要症候:①胃黏膜急性活动性炎症，充血糜烂明显。②小便黄。③脉滑或濡数。

  (3)证型确定:具备主证2项加次证1项。

  4、胃阴不足证

  (l)主要症候:①胃脘灼热疼痛。②口干舌燥。③大便干燥。④舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。

  (2)次要症候:①胃黏膜呈颗粒状或血管显露。②胃黏膜干燥，黏液少或胃酸偏低。③黏膜充血水肿或小糜烂。④脉细数或弦细。

  (3)证型确定:具备主证2项加次证1项，或主证1项加次证2项。

  5、胃络瘀阻证

  (1)主要症候:①胃脘痛有定处，不喜按或拒按。②大便潜血阳性或黑便。③舌质暗红或紫暗，有瘀点。

  (2)次要症候:①胃痛日久不愈。②胃黏膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点。③脉弦涩。

  (3)证型确定:具备主证2项，或主证第1项加次证2项。

  6、脾虚气滞证

  (1)主要症候:①胃脘胀满或胀痛，胃有沉重感。②食欲不振，食后腹胀。③嗳气频发。

  (2)次要症候:①大便时溏时结。②面色萎黄。③神疲乏力。④舌体胖、质淡红、苔薄白。⑤脉沉缓或沉细。

  (3)证型确定:具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。

  二、辨证论治

  1、肝胃不和证

  治则:疏肝理气，和胃解郁

  方药:柴胡疏肝散加减(柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、佛手、苏梗、延胡索、甘草)

  加减:偏寒者加高良姜或乌药;偏热者加川黄连或山栀子;胀甚者加广木香、砂仁;吞酸者加锻乌贼骨、瓦楞子、浙贝母;痛甚者加川楝子。

  2、脾胃虚弱证

  治则:温中健脾，益气和胃

  方药:香砂六君子汤合黄芪建中汤加减(党参、茯苓、白术、陈皮、广木香、砂仁、黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草)

  加减:腹胀便溏者加炒扁豆、薏苡仁、莲子肉;食后腹胀、嗳气者加香椽、佛手、炒三仙;泛吐清水者加姜半夏、草豆蔻;寒气盛者加良附丸或干姜、肉桂。

  3、脾胃湿热证

  治则:清热化湿，和中醒脾

  方药:三仁汤合连朴饮加减(黄连、黄芩、白蔻仁、蒲公英、生薏苡仁、法半夏、茯芩、厚朴、甘草)

  加减:胃痛甚者加延胡索、川楝子、郁金;大便不爽者加大黄、枳实;恶心、呕吐者加竹茹、生姜、佩兰;纳呆者加鸡内金、谷芽、麦芽。

  4、胃阴不足证

  治则:养阴益胃，和络止痛

  方药:一贯煎合芍药甘草汤加减(北沙参、太子参、麦冬、生地、栀子、当归、金铃子、白芍、甘草、绿萼梅、八月扎、香椽皮、鸡内金)

  加减:口干甚、舌红赤者加天花粉、石斛;大便干结者加玄参、火麻仁;纳呆者加谷芽、麦芽、乌梅、山楂。

  5、胃络瘀阻证

  治则:活血化瘀，行气止痛

  方药:失笑散合丹参饮加减〔五灵脂、蒲黄、丹参、檀香(后下)、砂仁、三七粉(冲服)、延胡索、郁金、枳壳、炒莪术〕

  加减:偏实热者可加大黄、金川楝;偏寒者加肉桂、乌药;兼气虚者加黄芪、党参;阴虚者加生地、白芍、百合;黑便者加血余炭、阿胶(烊化)。

  6、脾虚气滞证

  治则:健脾理气，活血化瘀

  方药:四君子汤合四逆散加减(柴胡、白芍、枳壳、党参、白术、茯苓、郁金、蒲黄、五灵脂、九香虫、丹参、甘草)

  加减:痛甚加延胡索、皂角刺;偏寒者加肉桂、乌药;空腹痛伴泛酸者加乌贼骨、浙贝母;腹胀疼满，嗳气频繁者加厚朴、苏梗、香附;大便稀溏者加桂枝、炮姜;大便秘结者以枳实易枳壳，加莱菔子、槟榔片、肉从蓉。