90%的中医都会忘记的望诊小技巧

• 90%的中医都会忘记的望诊小技巧 

  
  

  

  中医诊病，不离四诊。望而知其神，闻而知其声，问而知其痛，切而知其脉。望闻问切，四诊合参，细查其证，临床方能细心辨析，去伪存真，辨证论治，对症下药。

  今天华医世界小师妹便跟大家分享的是，李赛美教授所讲述的《伤寒论》四诊方法撷微中的望诊，看看《伤寒论》中如何通过望诊获取临床信息以辨证论治。

  望诊 概念

  望诊，是指医生通过视觉对人体的全身、局部及排出物等方面进行有目的的观察，以了解健康状态，诊察病情的方法。望全身情况包括望神、色、形、态四个方面，望局部情况包括望头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴及皮肤等，望舌包括望舌质、舌苔两部分，望排出物包括望分泌物、呕吐物及排泄物等。

  望神 躁烦

  烦轻躁重，烦为自觉症状，而躁，躁动不安为他觉症状，燥扰不宁，躁动不安往往是病情危重的标志。

  证型类举

  干姜附子汤证，病人出现昼日烦躁不得眠，夜而安静为阳虚阴盛，心肾虚衰证。

  栀子豉汤证，“虚烦不得眠，反复颠倒,心中懊憹”为热扰心神的烦躁症。

  桂枝甘草龙骨牡蛎汤证“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”为心阳虚所致烦躁。

  白虎汤证的谵语、遗尿，属于热盛，上扰神明。

  柴胡龙牡汤的心满烦惊，谵语。

  

  但欲寐

  “少阴之为病，脉微细，但欲寐也”

  “但欲寐”是一种精神状态，病人似睡非睡，极度疲乏，此为少阴病阳虚的心神失养，为少阴病的提纲病之一。此证体现了望诊与切诊在危重症中的诊断价值。“但欲寐”即是一种望神表现，主要反映了心肾阳虚，心神被阴寒所困的病理特征。

  望色 面赤

  面赤，往往是阳明经热的一种表现，如原文206条、18条、48条均有所述：

  “阳明病，面合色赤者，不可攻之”

  “面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒”

  “面色缘缘正赤者, 此阳气怫郁在”

  以上原文中面赤，为表郁内热的轻症辨证要点

  在病情危重时，病人出现阴盛格阳，或阴盛戴阳的表现时，病人也会出现“面色赤”。

  但是戴阳假热的面色赤与阳明热盛的真热面色赤有非常大的差别，阳明热是很致密，往往是满脸通红，并伴有一系列的热症状，而阴盛戴阳的假热证，往往是浅红，并且红白相间，久望后似乎并不很红，为浮红。

  因此面色分虚实与真假，但面赤，往往是以热为主。

  面垢

  “口不仁，面垢”

  “面垢”，即面像油垢，非常的污浊，此为阳明热邪循经上熏。

  望形

  张仲景在热实结胸证服三物白散时原文：

  “强人半钱匕，羸人减之”

  “强人”与“羸人”即体型健壮与体型瘦小的人，由此可知，张仲景有根据体型用药的原始思维。

  悬饮证十枣汤的原文：

  “强人服钱匕，羸人服半钱匕”

  因体型不同，用药也有所区别，尤其是峻下的猛药，可见仲景临床用药之谨慎。

  

  对于热病的后期，余邪未尽时所出现的气阴不足，例如竹叶石膏汤，原文对竹叶石膏汤证的体型也有描述：“虚羸少气”，即羸瘦，精神状态差，此种羸瘦为火热耗伤津液所致，也是一种望形的表现。

  望舌

  原文230条

  “阳明病，胁下硬满，不大便而呕,舌上白苔,小柴胡汤主之。”

  此处”白苔”，即热未入阳明，可与小柴胡汤；

  原文221条

  “若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,栀子豉汤主之。”

  此处舌上苔应是舌上黄苔，栀子豉汤证为胸膈有郁热，此处也是一个鉴别要点。

  

  此处“白滑苔”为脏器虚衰，阴寒凝聚的表现，预后较差。原文第130条也谈到：“藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。”

  望排泄物

  望呕吐物

  清稀者为寒，黄浊者为热。如原文378条

  “干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸的汤主之。”

  此处“吐涎沫”即是寒证的表现，若为“朝食暮吐，暮食朝吐”此有间隔的吐，多为胃阳虚；“下利清谷”即大便中伴有未消化的食物，此多为脾肾阳虚，火不暖土，不能运化。

  另外像葛根芩连汤证和麻杏甘石汤证的喘，为热喘，其排泄物痰，一定是黄稠的；黄连汤证中提及“腹中痛，欲呕吐”此处呕吐之物是酸腐、臭哕的，是一种火热表现。

  原文第338条

  “蛔厥者，其人当吐蛔。”

  此处“吐蛔”为蛔厥证的重要依据。

  

  望局部特征

  原文第117、29条

  “烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。”

  “微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也;得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之”

  以上两条原文中提到“奔豚”、“脚挛急”等局部症状、体征，强调内外合治，在临床上往往根据主要矛盾，找到切入点，例如阳明三急下证中“目中不了了，睛不和”讲等局部体征，此为燥热抗急，阴经郁结的危候。综上可见局部体征对临床辨证的重要性。

  《灵枢.本藏》言:“视其外应， 以知其内脏，则知所病矣。”

  根据中医理论整体观，人是一个有机的整体，内在脏腑、经络、气血及津液的运行变化，往往会通过外在的面色、形态、排出物的特点反映出来。因此，望诊不仅可以了解机体的健康状况，还可作为判断脏腑、气血等病理变化的依据。