慢性胰腺炎引起糖尿病亦被广泛关注

• 慢性胰腺炎引起糖尿病亦被广泛关注
  
  
  1天前和朋友聚餐，大量饮酒后出现剧烈的腹痛被紧急送往医院。经过仔细检查，发现血糖26mmol/l，尿糖++++，尿酮体+++，血尿淀粉酶和脂肪酶显著升高，医生诊断他患有急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒。经过一周的紧张抢救，张先生终于脱离危险，出院后继续胰岛素降血糖。对于病情，张先生及家属很惊讶，因为张先生以前身体一直很好，体检也没有发现血糖升高，家里父母兄弟也没有糖尿病病史，怎么也没有想到他一下发生两种危险的急性疾病。那么这到底是怎么回事呢？胰腺炎和糖尿病之间真的有联系吗？
   
  了解胰腺
   
  胰腺位于我们的上腹部，靠近胃和小肠，胰腺有两个主要功能：一是外分泌功能，即分泌各种消化酶帮助食物消化；二是内分泌功能，即分泌胰岛素和胰高血糖素等激素用以维持血糖稳定。这两大功能异常均会引起疾病，外分泌功能不足会引起消化不良，腹胀等；但是，由于胰腺分泌的各种消化酶有强大的消化能力，其不适当分泌反而会导致胰腺及其周围器官被消化破坏，引起胰腺炎，危及生命。而内分泌异常引起的疾病最常见就是糖尿病。当胰腺炎发生后，这两个功能都可能会受到影响。
   
  胰腺炎的种类和成因
   
  胰腺炎分为急性和慢性两种。急性胰腺炎通常是突发的，可能由于饮食不当、过度饮酒或胆结石引起，如开头说到的张先生就有大量饮酒病史。而慢性胰腺炎则是长期的慢性炎症，可能由于长期的不良生活习惯或遗传因素引起，可出现上腹部隐痛、腹胀等不适，往往因为症状不典型被忽视。无论哪种类型，胰腺炎都会导致胰腺组织的破坏，最终影响其正常功能。
   
  急性胰腺炎如何导致糖尿病：
   
  当胰腺炎发生时，大量的胰液会破坏产生胰岛素的β细胞，是胰岛素分泌减少导致糖尿病发生。国际上将胰腺炎引起的糖尿病成为3C型糖尿病，足见对其重视程度。近年来，以急性胰腺炎首发症状的糖尿病发生有上升趋势。而糖尿病酮症酸中毒合并胰腺炎的患者也在增多。
   
  其实，急性胰腺炎合并血糖升高原因是多方面的，包括胰岛β细胞破坏和升糖激素水平升高这两方面因素。胰腺包括外分泌腺体和内分泌组织，两者处于同一器官内。因而，不难理解，导致胰腺广泛破坏的急性胰腺炎（外分泌腺）除了破坏胰腺外分泌组织外，同时也会破坏胰岛细胞。而胰岛内主要包括α细胞和β细胞。其中，α细胞分泌胰高血糖素，有升高血糖作用；β细胞分泌胰岛素，有降血糖作用。研究人员发现，急性胰腺炎患者两种细胞均有不同程度的损伤，但胰岛β细胞损伤较α细胞更严重，因而胰高血糖素较胰岛素相对更高，这种不平衡最终导致血糖升高。
   
  此外，肝脏及外周组织葡萄糖利用障碍也是血糖升高的原因。急性胰腺炎引起的血容量不足甚或是休克症状，可引起肾上腺素水平升高。肾上腺素可抑制胰岛素分泌，并阻断胰岛素降糖效用，降低肝脏和外周组织对葡萄糖的摄取。
   
  慢性胰腺炎与糖尿病
   
  慢性胰腺炎引起糖尿病亦被广泛关注。慢性胰腺炎诱发糖尿病的主要原因是胰岛素分泌减少，与胰腺炎反复创伤或者酒精直接毒性作用有关。国外研究报道：在胰腺钙化之前，约有20-30%慢性胰腺炎出现糖尿病或糖耐量异常。而对于已经发生胰腺钙化者，70%合并糖尿病，且另有20%出现糖耐量异常。糖尿病往往发生于消化不良症状如脂肪泻之前，主要原因是胰腺外分泌组织储备能力更大，是内分泌组织的3倍以上。