还是一直可以服用一个方剂

• 还是一直可以服用一个方剂
  
  

  关于中医，其实许多人都存在着诸多的问题，还有对于中医的误解，这些问题与误解许多都是来自于不了解中医，因此普及中医知识是我们这一代中医生的任务之一，而且极其繁重，如果做不好普及工作，中医将有断代的可能。

  门诊的病人抛出的最高密度的问题，“我吃一个中药方，效果比较好，我能一直服用这个方药吗？”如果此时医生告诉他吃一周过来调一调药方，病人便会用吃惊的眼神看着医生，还需要换一换药吗？我以为可以一直吃一个药方呢！

  

   

  我们都知道，西医现在十分强大，对疾病的认识与中医也有一定的区别。我们印象中高血压病服用降压药物疗效较好，就可以长期服用；降血糖药物取得了较好的效果，也可以长期服用；胃溃疡服用抑酸护胃药也要服用一定的疗程；原发性甲状腺功能减退服用优甲乐也是长期服用......推己及人，中医认准了一个病机，也可以长期服用。

  这个问题正不正确呢？一直困扰着众多的患者，甚至是学习中医的人。中医也有一句话“效不更方”，什么意思呢？就是服用中药以后，效果尚佳，就可以守着这个方继续服用，中医称之为“守方”。这些都证明中药有效就可以长期服用吗？

  我们都知道中医有一部临床经典著作《伤寒杂病论》，张仲景创立了三阴三阳辨证，后世认为主要针对于人体被寒邪所伤的辨证论治，其实可以用于所有疾病的临床辨证，不仅有理论意义，对临床的指导意义则更大。历代中医学大家无不是通过学习《伤寒论》，才有诸多成就。

  

   

  在《伤寒论》中有许多一个症状变化，就会换用方剂治疗的案例。如太阳病有三类，分为中风、伤寒、温病三种情况，中风与伤寒的最大差异很多人认为是有无汗液，这个自然是很容易鉴别的。但是没有汗的伤寒，一定可以选择麻黄汤治疗吗？一个征象出现变化就可以转变麻黄汤的运用，那就是脉象，如果脉象不是浮紧而是微弱，那么麻黄汤可能是不能使用。《伤寒论》有十二个字则说明了辨证的重要性“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。古代的证与症同音，同音可以互用。

  因此《伤寒论》给了我们一个答案，有症状的变化或者是脉象的变化，就应当调用药物，甚至是大方向的改变。有人说《伤寒论》是一部僵化而刻板的书籍，里面一方一症都要对应，但是病人不会按照书本来生病。这完全是对于《伤寒论》的误解，对仲景的误解，或者是不解。《伤寒论》其实一部讲述药物变化的书，而且极其灵活，桂枝汤加用桂枝就变成了平冲降逆的桂枝加桂汤，加用芍药则变成了补虚止痛的桂枝加芍药汤，去芍药就变成了治疗胸闷脉促的桂枝去芍药汤......试问除去《伤寒论》一本书，还有哪部医学书籍可以做到如此详尽，疗效如此卓著，可见仲景对于药性的把握，已经到了炉火纯青的地步，我们还有什么理由不学习《伤寒论》，不研究其中的方药、条文。

  有一个症状变化就要调方？很多中医生可能都不以为然，没有所谓的“证”的变化也要调整药物吗？这个自然是需要的。我们仍然以《伤寒论》为研究对象，选取其中的小柴胡汤进行论述。临床见到往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，可以放胆使用小柴胡汤，不必有任何药物变化。

  

   

  如果出现口渴、不呕吐的病人，仲景就会减去半夏，加用栝楼根，人参剂量增大，为什么这么用呢？病机同为少阳枢机不利，但是出现不同的症状，就要变化其中的药物。半夏辛温燥烈，很容易伤及津液，口渴为津液不足，自然要去掉半夏。此外半夏可以止呕，没有呕吐才能去掉半夏，如果呕吐而口渴的呢？自然还不能去半夏，那其实不两难境地，仲景亦有解决之法，麦门冬汤就给出了一个良好的答案，半夏可以搭配麦冬，即能止呕，又不伤及津液，可谓两全之法。

  这些都在向我们讲述一个道理，即使病机相同，如果症状发生变化，也需要及时调整药物的使用。再如同是太阴脾胃虚寒，如果表现为下利过多，要中用白术健脾止泻，但是如果呕吐过多，就需要去掉白术，重用生姜，一味药的变化，主治的症状就发生了变化，可见病机也不能最终决定药物的使用。要病机与症状相结合，才能准确用药，也才能决定是否需要变化药物的使用。

  

   

  终于，我们发现不论是症状变了，“证”变化了，或是脉象变化了，都需要调整药方，不需要在纠结我可不可以一直吃一个药方，这种问题了。