中医辨证精准治哮喘 让孩子畅享自由呼吸

• 山东省中医院名院名科系列之十七
  　　现在正是秋冬交替的季节,随着天气变冷,空气越来越干燥,山东省中医院儿科门诊患感冒、哮喘病的儿童又多了起来。
  　　“这两天孩子有点咳嗽、流鼻涕,家里人都以为是感冒了,吃点药就能好。没想到,过了几天孩子越来越严重,不停地咳嗽,还喘不上气。我们这才意识到问题的严重性,就赶紧带孩子到医院看看,结果经医生诊断孩子是得了哮喘。”一位抱着三岁孩子来山东省中医院儿科门诊看病的年轻妈妈,看着手里的诊断单后悔不已。
  哮喘未必喘,
  要分清两者区别
  　　哮喘的全称是支气管哮喘,是身体存在气道慢性炎症导致气管、支气管呈现高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,就会反复发作,出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。
  　　感冒是哮喘发生的诱因之一。秋冬季节,孩子容易感冒,所以哮喘也很容易被诱发。“儿童气道很娇嫩,外界很小的刺激就可以引起气道狭窄,像病毒、细菌、特殊气味、冷空气等。”山东省中医院儿科副主任医师、医学博士刁娟娟说,处在发育阶段的儿童免疫功能尚不健全,不像成年人更有能力抵御外界的侵袭。所以季节的更替对于儿童来说,是一个不小的考验。
  　　由于哮喘的早期阶段和感冒的症状有相同之处,比如都伴有鼻塞流涕、咳嗽、咯痰等,所以在哮喘的早期阶段,不少家长误当孩子感冒来治,从而耽误对哮喘的治疗。
  　　“其实,二者有很大不同。感冒是上呼吸道的感染,病变局限于鼻腔、咽喉部位。哮喘是下呼吸道为主的病变,呼吸急促、呼吸时有哮鸣音、呼气延长、呼气困难为主要病变,多数有反复发作史。”刁娟娟介绍,如果家长发现孩子呼吸次数增快、耳朵贴近患儿背部呼气时有高音调的呼吸声音、呼气困难、甚至端坐呼吸、不能平卧,或者患儿自述胸闷、语言断续不流利时,都要及时送患儿就诊,以防贻误病情,造成不良后果
  小儿哮喘发作时送诊要及时
  　　“我国儿童哮喘的发病率达3.02%,而且在逐年上升。”刁娟娟介绍,多数哮喘患儿可经治疗缓解或随年龄增长自行缓解,但是不能因为有一定的自愈性就不去医院治疗,反复的喘息会影响肺功能,甚至形成桶状胸,影响生长发育,重者不能完成正常的生活学习。
  　　哮喘患儿的气管、支气管是长期处于慢性炎症状态的,遇到感冒、季节性花粉、冷空气、过敏食物等诱因时就会出现气管、支气管迅速的痉挛、大量炎性物分泌,堵塞气道,导致患儿胸闷、喘息、气促,治疗不及时重症有生命危险。
  　　“在哮喘急性发作时,中西医结合能快速有效的缓解病情,减少并发症出现。”刁娟娟介绍,哮喘急性发作时根据病情分为轻度、中度、重度和危重度四种。如果患儿气短明显、呼吸增快、言语断续间歇、精神焦虑烦躁、不能平卧,则表示病情较重,建议及时送医院就诊,尽快服用中药宣肺平喘、化痰解痉,尽快雾化吸入平喘抗炎解痉药物,减少缺氧引起的重要器官功能障碍。
  　　哮喘容易在夜间、清晨加重,所以当患儿处于发作期时,家长需要夜间清晨注意看护患儿,注意呼吸状态和次数。刁娟娟说,如果达到危重度患儿意识出现障碍或者昏迷、呼吸次数反而减慢或不规则、哮鸣音减弱或消失时,患儿时刻有生命危险,需要紧急联系120入ICU争分夺秒供氧、静脉输液治疗。
  哮喘缓解期坚持用药控制
  　　“孩子得了哮喘,需要长期吃药吗?”很多家长对此存在疑问。“对病症很轻的哮喘患儿,不一定要长期给他用药。轻度哮喘的孩子,可通过调整免疫力以及去除诱因让哮喘得到控制,那就可以不用服用哮喘预防药物了。”刁娟娟说,这种情况的孩子只是很少一部分,大部分还是需要用一系列的药物来进行控制的。
  　　众所周知,哮喘是一个反复发作的慢性疾病,发作期与缓解期常交替出现。刁娟娟表示,哮喘缓解期不意味着患儿没有病变,西医学认为哮喘患儿是长期存在气道慢性炎症状态的。而中医强调哮喘患儿素体肺脾肾常不足,重视缓解期的治疗,可以选择三伏贴冬病夏治、三九贴冬病冬治扶助阳气,消除痰饮。还可以选择坚持服用膏方防治痰饮留伏体内,调节肺脾肾脏腑功能,控制哮喘发作。所以中医、西医均强调哮喘患儿平时缓解期也要坚持用药来控制,来解除根本问题,控制反复发作。
  量身定制方案,
  中医精准治疗小儿哮喘
  　　“中医治疗任何疾病有一个不同于西医的根本特点是‘辨证论治’,实际上,这与目前西医也在提倡的精准化治疗殊途同归,但是中医已经用了几千年。”刁娟娟说,因为疾病有普遍的规律性,更有个体不同的差异,所以中医辨证论治体系是根据每个患儿个体的体质、发病状况判定其寒热虚实属性,然后指定对证的治疗方案,达到个体化的精准治疗。
  　　刁娟娟介绍,寒性哮喘常选择小青龙汤、射干麻黄汤治疗,热性哮喘常选择定喘汤或者麻杏石甘汤治疗,还有肺实肾虚的哮喘常选择苏子降气汤治疗。辨证准确选方得当时,标本同治,可达到覆杯而愈的效果。缓解期根据涉及的肺脾肾脏腑不同选择补肺调气、调脾助运、补肾纳气等治疗来恢复正气。
  　　治疗方式有内服法及外治法。内服药物根据患儿情况,可以选择丸、汤、散、膏方等剂型。外治法有艾灸、熏洗、三伏贴三九贴膏药外敷等多种治疗方式。治疗药物的规范化,治疗方式的多样化,形成了成熟的哮喘发作期、缓解期辨证治疗方案。“中医的这些方法应用了几千年,现在越来越多的家长认可中医药,选择中医药来治疗哮喘患儿。”刁娟娟告诉笔者。
  　　“哮喘是一种反复发作的慢性疾病,因此,哮喘能否治愈就成为哮喘患者及其家人最为关注的问题。”刁娟娟说,经过长期规范的治疗,哮喘完全可以被控制,也就是达到医学上所说的“临床治愈”。“达到临床治愈的哮喘患儿完全可以正常生长发育、正常学习工作,经过中西医正规治疗及生活饮食运动调护后,约90%～95%的儿童哮喘可终止于青春期前。”
  对哮喘患儿的家庭护理及误区
  　　“由于哮喘患儿不发作哮喘时气道也存在慢性炎症状态,所以有哮喘患儿的家庭,家长一定要意识到,不可忽视患儿的生活护理及饮食、运动调护,避免其受到过敏源的刺激,还要积极接受正规治疗以维持有效的缓解。”刁娟娟强调。
  　　刁娟娟表示,哮喘患儿的饮食务必戒除滋味重、性味偏的食物,尽量选择滋味清淡、性味平和的食物,能确保营养均衡就可以,尤其曾经引发哮喘或者过敏的食物、药物,家长需要记录下来,注意避免再次接触诱发过敏。
  　　得了哮喘不可乱用药。在用药方面值得注意的是,哮喘儿童禁忌使用阿司匹林或者倍他洛克类药物,这些药物可诱发哮喘发作。过敏药物,家长必须记录下来,在用药前告知医生,防治诱发重症哮喘。
  　　“孩子得了哮喘以后,就开始逐渐减少孩子的运动量了,生怕一不小心运动过量引发哮喘发作。”一位小儿哮喘患者家长说。“孩子得了哮喘,是可以运动的。举个例子,大众最熟悉不过的足球运动员大卫·贝克汉姆也曾是哮喘儿童,但他却成为了杰出的足球运动员。所以哮喘儿童只要控制得好,一样可以参加运动锻炼。”刁娟娟说,但她同时也提醒,哮喘儿童的运动锻炼要遵循循序渐进的原则,可以选择从快步走、慢跑、游泳、骑车等运动开始,逐渐增加运动量,哮喘发作期暂停剧烈活动。(张婷)