中医针灸对月经不调的辩证治疗

• 中医针灸对月经不调的辩证治疗
  
  
  月经不调，是指月经的周期、经量、经色、经质发生异常改变，并伴有其他症状而言。常见的有经行先期、经行后期、经行先后无定期等。月经提前八九天，甚至一月两至，为经行先期，亦称“经早”；月经周期延后八至九天，甚至每隔四五十日一至的称“经行后期”，亦称”经迟， ' ；月经不按周期来潮，或先或后，称为“经行先后无定期”，又称“经乱”。
  月经病的致病因素很多，或外感寒、热、湿邪，或内伤忧思郁怒，以及房事不节，产育过多等，均可导致气血失调，冲任损伤，酿成本病。
  
  月经不调
  【 病因病机 】
  （一）经行先期
  1 ．血热：素体内热或阴虚阳盛，或素嗜辛辣食物，或过服暖宫之药，或肝郁化火，致使热伤冲任，迫血妄行，使经血先期而下。
  2 ．气虚：劳倦过度，饮食失调，脾气受伤，中气亏损，不能主证：月经超前，量多，色淡，质清稀，精神疲倦，心悸气短，自觉小腹空坠，舌淡苔薄，脉弱无力。证候分析：脾主中气而统血，气虚则统摄无权，冲任因而不固，则见经行先期量多，色淡质稀；气虚则神疲，气短，小腹空坠；心悸，舌淡为血虚之征；脉弱无力，为气虚之候。
  （二）经行后期
  1 、血虚：主证：经行后期，量少色淡，小腹空痛，身体瘦弱，面色萎黄，皮肤不润，头晕眼花，或心悸少寐，舌淡红，少苔，脉虚细。证候分析：由于久病体弱或长期失血，营血亏耗，血海不能按时充盈，故月经后期，量少色淡；血虚胞脉失养，故小腹空痛；血既不足，又不能内充经脉，外润肌肤，故身体瘦弱，面色萎黄，皮肤不润；血虚不能养肝营心，则头晕、眼花，心悸、少寐；血虚不能上营于舌，分充于脉，故舌淡，脉虚而细。
  2 、血寒：主证：经期延后，色黯而量少，小腹绞痛，得热稍减，胶冷畏寒，苔薄白，脉沉迟。证候分析：经产之际，感受寒冷，血为寒滞，运行不畅，故经行后期，量少而色黯；寒客胞宫，气血凝滞，故小腹纹痛，得热稍减；寒为阴邪，伤人阳气，故肢冷畏寒；苔薄白，脉沉迟均属寒象。
  3 、气滞：主证：经期后延，色黯量少，小腹胀满而痛，精神抑郁，胸痞不舒，意气稍减，胁肋乳房作胀，舌苔薄白，脉象弦。证候分析：肝气郁结，血为气滞，故经行后期而量少，小腹胀满而痛；气以宣达为顺，郁则不能宣达，故精神抑郁，胸痞不舒，得嗯则气机稍畅，故痞满稍减；肝经布于胸胁乳房，肝郁气滞，故胸胁乳房作胀；脉弦为肝郁气滞之征。
  （三）经行先后无定期
  1 、肝郁证：主证：经期先后不定，经量或多或少，色紫红、质粘稠，经行不畅，胸胁乳房作胀，少腹胀痛，抑郁不乐，时欲叹息，苔薄白，脉象弦。证候分析：郁怒伤肝，疏泄失常，气血逆乱，血海不宁，故经期先后不定，经量或多或少；肝郁气滞，气滞血凝，故经行不畅，胸胁乳房作胀，少腹胀痛；叹息可疏理气机，故时欲叹息；脉弦为肝郁之象。
  2 、肾虚证：主证：经期先后不定，经血量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝疫软，夜尿较多，大便不实，舌淡苔薄，脉沉弱 C 证候分析：肾气不足，冲任不调，而血海蓄溢失常，以致经行错乱，先后不定；肾气虚弱，精血不足，则经血量少，色淡质稀；肾主骨、生脸、开窍于耳，其经脉贯腰脊，肾虚则随海不足，孔窍不利，腰脊失养，故头晕耳鸣，腰膝痰软；肾司二便，肾虚则不能制约，故尿频而大便不实。舌淡苔薄，脉沉弱，皆为肾阳不足之象。
  【 治疗 】
  （一）经行先期
  1 、血热证：治法：取任脉及足太阴、少阴经穴为主。针刺宜用泻法。以调理冲任、清热凉血。处方：曲池（大肠 11 ）中极（任 3 ）血海（脾 10 ）水泉（肾 5 ）。随证配穴：肝郁化火：行间（肝 2 ）。阴虚内热：然谷（肾 2 ）。方义：曲池为手阳明经合穴，血海为足太阴经穴，二穴合用，有清泄血热的作用；中极为任脉经穴，又是足三阴经的交会穴，有调理冲任，清泄下焦内热的作用；水泉为肾经郑穴，有益阴清热，调理经血的作用，诸穴相合，可达清热调经的目的。肝郁化火者，配行间清肝热，配然谷益阴清热，调理经血。
  2 、气虚证：治法：取任脉及足太阴、阳明经穴为主。针刺用补法。以益气固摄。处方：气海（任 6 ）三阴交（脾 6 ）中腕（任 12 ）足三里（胃 36 ）。方义：气海为任脉经穴，可调一身之气，气为血帅，气充则能统血；脾胃为生血之本，脾气旺则血有所统，故取三阴交、中脱、足三里以健脾益气，诸穴相配可达益气统血的作用。
  （二）经行后期
  1、血虚、血寒证：治法：取任脉及足太阴经输穴为主。血虚针刺用补法，并可灸，以益气养血；血寒针用平补平泻，重用灸法，以温经散寒。处方：关元（任 4 ）气海（任 6 ）三阴交（脾 6 ）。随证配穴：头晕眼花：百会（督 20 ）。心悸少寐：神门（心 7 ）。
  方义：关元属任脉经穴，通于胞宫，又是任脉与足三阴经的交会穴，合三阴交，补之可益气生血，调理冲任，温经散寒；更助以气海，调理气血，如此则冲任调和经血按时而行。头晕眼花者配百会以升提气血，浦养清窍；心悸少寐者配神门宁心安神。
  2 、气滞证：治法：取足厥阴、阳明经穴为主。针刺用泻法。以行气活血。处方：天枢（胃 25 ）气穴（肾 13 ）地机（脾 8 ）太冲（肝 3 ）。随证配穴：胸痞：内关（心包 6 ）。胁肋乳房胀痛：期门（肝 14 ）。
  方义：天枢属足阳明经，气穴属肾经，能行气活血，调理冲任；地机为血中之气穴，调血以行气；太冲为肝经原穴，可疏肝理气，诸穴相配可达行气调血的作用。胸痞者配内关以宽胸理气；胁肋乳房作胀者配期门以理气消胀。
  （三）经行先后不定期
  1 、肝郁证：治法：取任脉、厥阴经穴为主。针刺用平补平泻法，以疏肝解郁，调理冲任。处方：气海（任 6 ）四满（肾 14 ）间使（心包 5 ）鑫沟（肝 5 ）。随证配穴：胸胁乳房胀痛：腋中（任 17 ）期门（肝 14 ）。抑郁不乐者：神门（心 7 ）太冲（肝 3 ）。
  方义：气海属任脉，四满属肾经，有行气血调冲任的作用；间使、鑫沟属厥阴经穴，有疏肝解郁，理气调经的作用。如此，肝得疏泄，冲任调和，则经血自调。胸胁乳房胀痛者配擅中、期门疏肝理气；抑郁不乐者配神门、太冲以宁心解郁。
  2 、肾虚证：治法：取任脉、足少阴经输穴为主。针刺宜用补法，并用灸法。以补肾气、调冲任。处方：关元（任 4 ）肾俞（膀耽 23 ）交信（肾 8 ）。随证配穴：腰膝痰软：腰眼（奇）阴谷（肾 10 ）。头晕耳鸣：百会（督 20 ）太溪（肾 3 ）。
  方义：肾俞为肾脏的背俞穴，合关元、交信，培本固元，补益冲任，如此，则肾能闭藏、经血自调。腰膝痰软者配腰眼、阴谷补肾壮骨；头晕、耳鸣配太溪、百会补肾生髓，充养脑随。