中医对于【盗汗的辨证论】治疗验案

• 中医对于【盗汗的辨证论】治疗验案

  
  

  1、【阴虚型盗汗案】姜春华《近现代名医验案类编》

  祝某，男，58岁。十多年来，每夜盗汗，身体强壮，面赤唇绛，脉数，相火易动，阳常举。【处方】当归9g熟地黄30g 生地黄15g 黄柏9g 黄芩9g 黄连1.5g 玄参9g 7剂。二诊:前方服一剂盗汗即止，有咳嗽痰多，前方 加黄芪9g玄参9g 7剂。三诊:阅读流泪，面仍红，因过度疲劳，盗汗1次。当归9g 熟地黄30g 生地黄15g 白芍9g 黄芩9g 黄芪9g黄连1.5g 牡蛎15g 望江南9g 黄柏9g，7剂后汗止停诊。

  2、【阳虚盗汗】曹颖甫《经方实验录》季左。

  十月十二日，夜寝喜盗汗，脉阳浮阴弱，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。川桂枝四钱，生白芍三钱，生甘草一钱，龙骨四钱，左牡蛎一两，生姜八片，红枣十二枚。1案，祝某，盗汗、面赤、唇绛，故属阴虚火旺，方用【当归六黄汤加减】，后又加生黄芪、玄参以助益气养阴之功，药证相符，三诊而愈。2案，本案为虚劳盗汗，阳脉浮，阴脉弱，夜而汗出，为阳虚不能顾护阴液之故，方用桂枝加龙骨牡蛎。上述两则医案，一是阴虚盗汗，一为阳虚盗汗，病因不同，治法不同，若1案用2法，抑或2用1方，必定无效。

  在这，我试着用通俗的话语说话上述两则医案的病机，以使网友有个大略的明白。

  1案，中医诊断为阴虚火旺，中医认为，人体为阴阳两部分组成，相互制约着，就像冷战时期的苏联和美国，彼此都不敢妄为。如果一个人的阴不足，那么的话，就不能制约着阳，好似东欧剧变，苏联解体，这时美国的力量就显得很强大了，就会亢盛，就会耀武扬威、胡作非为，自从冷战结束，美国在全世界发动了十多次重大的军事侵略行动，这还不包括许多小规模的军事行动，或是1990年代末期在伊拉克的每日轰炸，那么，如果想让美国老实点，就必须某个国家发展到足够强大。那么，如果想让火不那么亢盛，就要扶持阴，采用滋阴泻火的方法。

  2案，用桂枝加龙骨牡蛎，助表调和阴阳

  《内黄帝径》:“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”。这与1案不同，主要是因为卫阳不足，阴阳失谐。做个通俗的比喻，气阳就像锅盖，如果是完好的，那么锅里的水蒸气就会适当的出来，但如果锅盖质量不好，破了很多的窟窿，那么水蒸气就会不受控制，大量大量的出来。对于这种情况，最根本的问题就是要把锅盖修好。《内经·指针要大论》说“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”。所以，对于人体，卫阳虚弱，阴阳失谐，就要益气阳，调阴阳。

  1.肝经郁火案《周仲瑛教授辨治盗汗经验举隅》周奎龙南京中医药大学，江苏南京 210046 《新中医》2012 年6 月第44 卷第6期许某，女，56 岁。近日来夜寐盗汗，汗出湿衣，自觉烘热，心烦易怒，性情急躁，口干口苦，舌偏红、苔薄黄，脉细弦。周教授辨为盗汗，证属肝经郁火内蒸，营阴外泄。治拟清泄肝经郁火，和营敛阴。

  【处方】桑叶、牡丹皮、栀子、夏枯草、玄参、瘪桃干各10g，生地黄、白薇各12g，煅牡蛎(先煎)25g，糯稻根15g，龙胆草3g。每天1剂，水煎服。服药4 剂，盗汗即止。【评按】:患者为肝经郁火逼液外泄，故用桑叶、牡丹皮、栀子、龙胆草清泄肝经郁火;肝为刚脏，体阴而用阳，汗出可致阴伤，故用生地黄、玄参滋阴柔肝，又可防栀子、龙胆草苦寒伤阴;另配煅牡蛎、瘪桃干、糯稻根固表止汗;白薇清泄郁热。

  2. 邪热内郁，表里不和案《盗汗医案三则》刘建军，孙向党( 辽宁省大石桥市中心医院，辽宁大石桥115100 《实用中医内科杂志》20 11年第25 卷第6 期

  杨某，男，32 岁。2009年12 月15 日初诊。盗汗半年，加重1 个月。该患5 年前患外感后遗有下利一证，时轻时重，重时大便每日4 ~6次，里急，便质稀溏而夹杂粘液，并伴周身散发红色米粒大丘疹而瘙痒。经抗生素治疗能改善症状而不能根治。近半年来又添盗汗一证，初起并未重视，然症状逐渐加重，夜寐汗出如洗，色黄染衣，需每天更换睡衣及被褥，且渐觉体力不支，易患外感。观其舌质暗红，苔黄略腻，诊其脉数略细。此乃邪热内郁，表里不和，营阴外泄。治以清里热，解表邪，和阴阳，以【麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤桂枝汤】加减。

  【处方】药用炙麻黄5g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮15g，葛根20g，黄连10g，黄芩10g，桂枝15g，白芍15g，白术15g，防风15g，薏苡仁30g，肉豆蔻10g，炙甘草10g。3 剂，水煎服，日1剂。二诊: 服上方后，下利止，大便成形，日2次。周身皮疹未见新发，但盗汗减轻不明显。药已中病，仍以上方加黄芪30g，煅龙牡各30g，以益气固表止汗。5 剂水煎服，日1 剂。三诊:服上方后盗汗明显减轻，已无需每天更换衣被，大便正常，日1 次，皮疹已愈，体力有增，嘱按原方再进5剂，以巩固疗效。半年后随访，病已痊愈，体力较前明显增强，很少外感。

  【评按】:“有是证，用是药”。本案下利，脉数，因外感而起，乃葛根芩连汤证;汗出色黄染衣，又现周身皮肤红色丘疹，虽未见身黄，然与麻黄连翘赤小豆汤之理同。故本案病因病机为外邪入里化热，邪热内郁，表里不和，日久而致阴阳失和，营卫不调，营阴外泄。是以麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤清里热、解表邪。再以桂枝汤调营卫，屏风散益气固表，煅龙牡涩阴敛阳而止汗，薏苡仁、肉豆蔻健脾、利湿、涩肠和理气。3. 阴虚火旺案《盗汗辨治心得》官毅光泽县中医院,福建光泽《辽宁中医学晚学报》第5 卷第3期 20 03 年8 月肾主五液,入心为汗。由于房室不节, 烦劳过度, 亡血失精, 或久病伤阴, 素体阴虚, 肾液不足, 虚火内生, 迫津外泄而现潮热盗汗, 虚烦少寐,头昏耳鸣, 舌红少苔, 脉细等象。(医宗.必读》说: “ 肾阴衰不能内营而退藏, 则内伤而盗汗” 。当此之时, 治宜滋阴降火,用当归六黄汤或保阴煎(生地黄、熟地黄、白芍、山药、续断、黄琴、黄柏、甘草)加减治疗, 可期汗止。郑某, 男,43 岁。

  1999年5月初诊。面色不华, 两额略红, 口渴, 每夜盗汗如洗, 心烦易怒。原有肺结核病史,今已钙化, 纳差, 舌红无苔, 脉细数,此属阴虚火旺之盗汗, 用当归六黄汤加缎牡砺、浮小麦, 水煎服, 5 剂后汗止, 余证亦减。方中生地黄、熟地黄、当归滋阴养血;三黄苦寒清热, 泻火暖阴; 黄蔑固表; 缎牡蝠、浮小麦固涩敛汗。

  4.补养心脾法出处同3心主血, 脾统血, 汗为心之液,血汗同源。思虑劳心过度, 营血阴耗, 或脾胃素弱, 水谷精微化生营血不足, 血不养心, 神气浮越, 心液不藏而外 泄则盗汗,并见心悸少寐, 面色不华, 气短神疲, 头目眩晕等症。(丹溪心法) 说: “ 盗汗属血虚” , 治宜补血健脾养心,用归脾汤加减调治有显效。连某, 女, 4 5 岁。2 00 2 年1 0 月初诊。常失眠、心悸、气短、神疲、纳差、眼皮下垂、头昏耳鸣。近半个月来, 寝则盗汗, 床单垫被常需 烘烤,舌淡红边有齿痕.月经量少色淡, 此属血虚盗汗。拟归脾汤加锻牡砺、五味子, 重用黄蔑,服药5 剂, 汗减半, 续服10剂而愈。

  5.湿阻盗汗《中医药对湿阻盗汗的治疗体会》 吉运磊 张播河北省巨鹿县医院巨鹿《河北中医》2004年8月第26卷第8期李某, 男, 42 岁,农民。2002- 06- 20 就诊。盗汗、自汗3 年余, 已服中药100 余剂, 迄今未瘥。头重如裹,肢体困倦, 纳呆口腻,阴头寒。舌苔薄白腻、 质淡, 脉濡缓。证属湿阻阳虚, 用化湿运中温阳法治之。【处方】:炒苍术15 g,陈皮12g,茯苓12 g,厚朴10 g,泽泻12 g,白豆蔻仁5 g,生薏苡仁24 g,制半夏12 g,补骨脂12 g ,牡蛎20g。水煎服,日1剂。上方服毕7 剂,盗汗即大减,醒后但头额汗出,内衣不湿;头重如裹、肢体困倦、纳呆口腻及自汗等症状亦俱减轻;惟阴头仍寒,脉、舌如上,再予原法治之, 上方加菟丝子12g、杜仲10 g。又服完7 剂, 盗汗、自汗俱止, 诸症均解除体会: 治疗时应用化湿运中法,目的在于除邪祛湿, 使中焦运化功能正常, 升降适度, 脾气方可来复, 则卫气生成充足。卫气充足, 司开合的功能正常, 则盗汗(或自汗) 自无。方中牡蛎是治本的同时, 适当用止汗药, 采取标本同治。由此可知, 盗汗不独阴虚,脾虚湿阻亦有之。

  6. 瘀血盗汗《桃红四物汤治疗人流术后盗汗1例》《江苏中医药》2009年3期程某,女,32岁,已婚.2008年4月24日诊.患者于2008年1月意外怀孕,因工作原因于2008年2月20日做人流手术.术后1周出现盗汗,衣被湿透,影响睡眠,考虑乃术后体虚引起,遂自行以黄芪、浮小麦、糯稻根煨母鸡食用1周未效。方投桃红四物汤，后遂愈。

  7.小儿脾虚卫弱盗汗《江苏中医药》2011年3期《健脾丸合牡蛎散加减治疗小儿盗汗20例》张雷英笔者自2004年以来,采用健脾丸合牡蛎散加减治疗小儿盗汗,取得了较好的疗效,现报道如下. 1临床资料本组共20例均来自本院门诊,均符合国家中医药管理局颁布的<中医病证诊断疗效标准>中有关小儿盗汗的诊断标准.其中男13例,女7例;年龄最大10岁,最小3岁.主要表现为寐时汗出,以头面、颈项、背部出汗为主,汗出黏腻,同时伴有不同程度的纳差,口干、口臭,腹胀,大便干结,舌苔厚腻等症状,并排除结核、甲状腺功能亢进等疾病。健脾敛汗，收效良好。