改善糖尿病患者血管疾病的发生

• 改善糖尿病患者血管疾病的发生
  
  
  全面管理糖尿病血管病变风险
   
  大量临床证据显示，严格控制血糖对减少2型糖尿病 （T2DM） 患者的心血管等血管病变发生及其死亡风险作用有限，尤其是病程长、年龄大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管风险因素的患者。然而，对多重危险因素的综合干预可显著改善糖尿病患者血管疾病的发生和死亡风险。
   
  《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》指出[3]，糖尿病微血管并发症最主要的危险因素是糖尿病病程和高血糖。数据显示，伴微血管并发症的糖尿病患者年直接医疗费用是无并发症患者的3.18倍[4]。微血管并发症的防治是T2DM管理中的重要环节。
   
  《中国2型糖尿病防治指南 （2020年版） 》推荐[5]，合并动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD） 或心血管风险高危的T2DM患者，不论其糖化血红蛋白 （HbA1c） 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂 （GLP-1RA） 等药物。
   
  GLP-1RA是T2DM治疗领域的一类新型降糖药，可显著改善T2DM的一些关键性病理生理缺陷，并具有减少心血管死亡、改善动脉粥样硬化、减轻体质量、降低收缩压、改善血脂谱等降糖外获益，为T2DM患者带来了新的希望。
   
  GLP-1RA通过激活GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，同时增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成而发挥降糖作用，并可抑制胃排空，抑制食欲。GLP-1RA可有效降低血糖，能部分恢复胰岛β细胞功能，降低体重，改善血脂谱及降低血压。
   
  目前证据表明，多种GLP-1RA均具有心血管保护作用。荟萃分析显示，GLP-1RA降低3P-主要不良心血管事件 （MACE）（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中复合事件） 12%，降低心血管死亡风险12%，减少致死性和非致死性卒中16%，减少致死性或非致死性心肌梗死9%，降低全因死亡风险12%，且未观察到严重低血糖、胰腺癌及胰腺炎风险增加[6]。
   
  研究显示，GLP-1RA的使用与较低的肾脏结局 （大量白蛋白尿、肌酐翻倍、终末期肾病和肾病导致的死亡） 风险相关，在降低肾小球滤过率方面具有显著优势，可减少T2DM患者尿白蛋白排泄量，使复合肾脏结局的风险降低18%，从而带来潜在的肾脏获益[7]。
   
  因此，GLP-1RA能够同时兼顾T2DM患者的血糖控制与心血管、肾脏等多种血管病变保护，成为目前临床管理糖尿病患者血管病变的有力武器。