快速性心律失常的中医治疗

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  快速性心律失常是常见的心血管病急症，临床上也称为心动过速，是指心率(主要是心室率)超过了相应年龄的正常心率范围，对正常成人来说是指心 率>100次/min。快速性心律失常只有心率达到一定频率时才有临床意义，大多数在150次/min以上。大多数专家认为，心率

   

  快速性心律失常包括窦性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,心房纤颤,房性、结性、室性早搏,非阵发性结性心动过速,非阵发性室性心动 过速,心室颤动。西医药在治疗快速性心律失常方面通常采用4大类药物:Na+通道阻滞剂、β受体阻滞剂、动作电位延长剂及钙离子拮抗剂，但由于容易产生耐 药性，并有致心律失常，抑制心肌收缩等副作用而局限使用。

  适宜中医治疗者多见窦性心动过速,房性、结性、室性早搏,阵发性室上性心动过速,心房纤颤等,特别是见于无器质性心脏病不危及生命时,中医治疗有明显的优势

  (1) 心房颤动:心电图表现为各导联无 P 波，代之以小而快速完全不规则 f 波，频率为 350~600 次/min，P-R 间隔完全不规则，心室率大多为 100~160 次/min。

  (2) 室上性心动过速:心电图表现为心率在 160~220 次/ min，心律规 则，房性者 P 波变形，P-R 间期>0.11s,房室结性者无 P 波或逆形 P 波, P-R 间期

  (3) 宽 QRS 快速心律:QRS 波群≥0.12s 心率>120 次/min。在现场常 不能立即区分是哪类心律失常。常见的原因为预激综合征、室上性心动过速伴功能性室内差异传导、室性心动过速等。

  1。本病在中医学应属“心悸”、“怔忡”、“惊悸”范畴。《素问·脉要精微论》云“代则气衰”;《素问·至真要大论》曰:“诸病惊骇皆属于火”。孙思邀 《千金翼方》认为:,“心时跳时止,是痰因火动”。成元己《伤寒明理论·悸》云“其气虚者,由阳气虚弱,心下空虚,内动而为悸也”。《景岳全书·怔忡惊 恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。《医林改错》则重视疲血内阻而致心悸怔忡。

  中医认为本病之病位在心,病机有虚、实两端,有器质性心脏病或中老年患者多因脏腑气血阴阳之本虚,或本虚而致标实;无器质性心脏病(或曰功能性)者或年轻体健者,多表现为实证证,或因实致虚。其本虚,在于心之气、血、

  阴、阳虚损,使心失所养;其标实,多癖、毒、痰、火、郁、水为病,阻滞脉络,扰动心神。临证所见快速性心律失常常见三大类

  第一类心率快(心动过速)而未必有节律不齐;

  第二类由异位节律所致节律不齐而未必心率快;

  第三类则上述两种情况兼而有之,即心率快而又节律不齐。

  对于第一类

  1)有器质性心脏病者多属本虚标实,常见气阴两虚,往往兼有痰、火、癖、水为患,治当益气养阴,兼泻火祛痰,或化癖利水,而宁心安神,在黄芪生脉饮基础上化裁,常用黄芪、人参、麦冬、丹参、川芎、郁金、三七、当归、红花、益母草、茯苓、黄连、葛根、炒酸枣仁等;

  2)无器质性心脏病者多属实证为主,常见肝郁化火或痰火扰心,前者疏肝解郁,泻火宁心,用丹栀逍遥散加减:牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、茯苓、当归、薄荷、 香附、黄连、莲子心、葛根、炒酸枣仁等;后者用黄连温胆汤加减化痰泻火而宁心:黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星、郁金、瓜萎、莲子心、桅子、炒酸枣 仁等。

  对于第二类

  1)有器质性心脏病或中老年者多见气虚血疲,脉涩而结代,治当益气活血复脉,以心复脉灵(黄芪、桂枝、丹参、川芎、甘松)为基础化裁,常加人参(或西洋参)、当归、延胡索、三七、山楂、黄连、莲子心、苦参等;

  2)较年轻而无器质性心脏病者常见肝郁气滞,脉滞而结代,治当疏肝理气复脉,常用柴胡疏肝散加减方:柴胡、香附、川芎、赤芍、积壳、甘松、延胡索、当归、红花、玫瑰花、炙甘草等。

  黄芪益气,玄参、当归、酸枣仁、女贞子滋阴补血以养心安神;郁金、玄胡索、甘松、川芎疏肝解郁、行气活血;丹参、三七以及玄胡索、牛膝、当归、川芎活血化淤;黄连、莲子心、钩藤清心平肝,以防阴虚内热而生火扰乱脉。

  玄胡索、甘松、当归、黄连、莲子心、酸枣仁、三七、桑寄生等均有抗心律失常药效,既能够显著缓解临床症状,又能有效控制早搏。

  第三类的辨治,结合上述两类综合调治。在中医辨证论治理念指导下,辨证应用现代药效学研究证明有调律宁心复脉作用(即有抗心律失常药效)的中药,以达到治“证”和治“病”的统一。

  2。单味药物的治疗

  单味药物或单味中药粗提物的抗心律失常作用主要归纳为:益气补肾，活血化瘀，行气活血，清热泻火等。目前常用药物有人参、麦冬、炙甘草、黄杨宁、三七、云南白药、延胡索提取物--颅通定、甘松、青皮、冬虫夏草、黄连、苦参等，其中

  活血化瘀药物黄杨宁、三七、云南白药治疗心律失常总有效率为80.32%，对室性早搏有效率为74.73%，对房性早搏有效率为63.6%，对部分阵发性房颤及短阵房性心动过速、窦性心动过速亦有效果;

  益气补肾药物人参、冬虫夏草治疗快速性心律失常总有效率为80%;行气活血药物延胡索的有效率为62.4%，其中对阵发性房颤有效率81.8%，持续性房颤有效率43.0%;

  清热泻火药物黄连、苦参的有效率为76.12%，对室性早搏有效率为78.85%，对房性早搏、房颤总有效率为77.35%，对室性心动过速有效率为70.83%。

  目前用于临床的主要药物有人参、黄杨宁、黄连、苦参:

  黄杨宁有降低胆固醇和血液粘稠度，改善微循环，增强心肌收缩，改善心功能，属于抗心律失常药物中延长动作电位时间类药物;

  人参对缺血性心肌电生理有稳定作用;

  延胡索抗房颤机理与其延长心房和房室有效不应期有关;

  苦参具有“奎尼丁样”效应机制，即通过影响心肌细胞膜钾、钠离子传递系统降低心肌应激性，延长绝对不应期，从而抑制异位节律起搏点

  减慢心率

  苦参:治疗快速心律失常，可以减慢心率，对各种快速性心律失常均有较好疗效，对心肌缺血有一定改善作用。

  当归:对肾上腺素引起的心率失常有对抗作用，可使心率减慢，使室性、室上性心动过速减少。

  福寿草片:强心,利尿,镇静，减慢心率。用于室性早博，慢性心力衰竭等。

  其他:何首乌、桑寄生、香附、罗布麻根、灵芝、益母草、青蒿、生地、七叶莲、附子、苍术、车前草、薏苡仁、陈皮、三七、水牛角、生麻、淫羊霍等;

  加快心率

  川芎、山楂、杜仲、甘松、麻黄、细辛、仙鹤草、玉竹、黄精、鹿茸、麝香、曼陀罗、酸枣仁、炙甘草、红花、红参等。

  治疗室性早博以山碴、黄连、茵陈蒿、常山、万年青、甘草、半夏、苦参、羌活等为佳

  治疗房性早博以元胡、山碴、防已、黄连、茵陈蒿、常山、万年青、 半夏、苦参等为佳

  治疗结性早博以元胡、常山、山碴为佳

  治疗房颤、房扑以山碴、汉防已、万年青、甘松、元胡、常山、石菖莆、茵陈蒿等为佳

  治疗室上性心动过速以万年青、 汉防已为佳

  治疗阵发性室性心动过速以万年青、常山等为佳。

  单味中药可能存在类似西药所谓“窄谱”和“广谱”抗心律失常的作川和机制。

  3。专方类药物治疗

  益气养阴法占39.6%，其中以炙甘草汤、生脉散等古方基础上加减，占益气养阴法 44%，而自拟方占总量56%，组方中常用药物49味，最常用药物依次为麦冬(使用百分比42.8%)、黄芪(36.7%)、炙甘草(31.6%)、五味 子(28.5%)、人参(26.5%)、丹参(26.5%)、当归(26.5%)、苦参(20.4%)、生地(18.35%)、阿胶(12.24%)、甘 松(10.2%)，治疗总有效率为92.32%。

  益气活血化瘀法占专方14.2%，组方常用药物34味，最常用药物依次为丹参(使用百分比20.58%)、黄芪(17.6%)、川芎、当归、党参、甘草(均14.7%)、赤芍、葛根、生地、麦冬(均11.7%)、红花、三七(8.82%)，治疗总有效率为87.74%。

  温补心阳法占专方9.5%，组方常用药物25味，最常用药物依次为桂枝、党参、淫羊藿、黄芪、丹参、麦冬、甘草(使用百分比均12%)、附块、红花(均8%)，总有效率84.62%。

  滋阴清火安神法占专方30.15%，其中黄连温胆汤、酸枣仁汤、苦参饮占78.95%，组方常用药物67味，最常用药物依次为甘草(使用百分比 19.4%)、苦参(17.9%)、丹参(16.4%)，黄连、酸枣仁(均11.94%)、麦冬(10.45%)、茯神(8.9%)、琥珀、黄连(均 17.46%)、党参、延胡索(均5.97%)、阿胶、五味子、川芎、菖蒲、玉竹、沙参(均4.48%)，治疗总有效率93.23%。

  另有重镇安神法治疗心律失常，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味，有效率为93.1%，用交泰丸交通心肾法治疗心律失常，有效率亦为88.17%。

  组方不离炙甘草汤、生脉散、四物汤、黄连温胆汤、黄连阿胶汤、苦参饮加减，用药常以黄芪、党参、麦冬、五味子、炙甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝为主，亦有少数药物如茜草、菌灵芝、益母草、缬草、水蛭、蒲黄、沉香、大黄也有很好疗效。

  气血两虚型:人参养营汤，归脾汤加减;

  气阴两虚型:炙甘草汤、生脉散、天王补心丹、五味子汤加味;

  阴虚火旺型:黄连阿胶汤，二阴煎加味;

  心阳不足型:瓜蒌薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、参附汤、真武汤、附子散加味;

  心血瘀阻型:血府逐瘀汤加减;

  痰饮阻塞型:温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤加减;

  肝气郁结型:柴胡疏肝散加减;

  痰火扰心，心神不宁型:温胆汤，涤痰汤;

  阴阳两虚型:炙甘草汤加减。