肛裂便血的分类与中医内外治法

• 肛裂便血的分类与中医内外治法
  
  
  

  

  肛裂便血是指大便中含有血。肛裂导致的便血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈痛疼。肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡的一种疾病。本病好发于肛门前后正中，男性多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。肛裂是由于过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑;或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结，粪便粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。

  病理变化

  本病好发于肛门前后正中，男性多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周期性肛门疼痛、大便带 血、便秘为特点。

  肛裂是一个长期反复的过程，在这长期的过程中，不同的病症也慢慢地出现。肛裂便血慢慢会发生哪些病理变化呢?

  溃疡

  初起是肛管皮肤纵行破口，呈线形或棱形，边柔调和，底浅有弹性，重复感人使破口久不愈合，边线增厚、基底硬，渐渐成为较深的慢吞吞溃疡，轻微刺激可引起激烈疼痛。

  前哨痔

  破口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流碰壁，引起水肿和纤维变性，建造大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔构造性外痔。

  肛症状

  肛窦炎和肛乳头肥大:

  破口上端受炎症的重复刺激的结果，乳头肥大分明著的可随排粪脱出肛门外。

  肛缘脓肿和肛瘘:

  破口炎症向皮下前进，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，建造脓肿，脓液向破口处破溃，建造皮下瘘。

  栉膜增厚

  栉膜区是肛管最狭隘区，是肛门梳硬结和肛管狭隘的好发区。栉膜区下增厚的构造称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，碰壁肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带砍断。

  肛裂分类

  第一类

  新鲜肛裂:

  病程较短(约三月以内),疼痛轻微，疼痛时间较短，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。

  第二类

  陈旧性肛裂

  病程较长(约三至五个月以上),反复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织(栉膜带).由于裂口周围慢性炎症，常可伴发结缔组织外痔(哨兵痔)、单口内瘘、肛乳头肥大、肛窦炎、肛乳头炎等。

  第三类

  肛裂的病因病机

  由于过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑;或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，

  肠失濡润，粪便秘结，粪便粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。

  肛裂便血

  临床症状:

  疼痛

  典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状，初有便意时即感到轻微的不适和疼痛，排便时粪便通过肛管，肛管扩张时产生撕裂样的疼痛，便后稍微有短暂的缓解间歇期，约5分钟左右，再次因扩约肌肉痉挛而出现疼痛加重，持续时间可达1小时之久，甚至可达数小时，患者坐卧不安十分痛苦，以后逐渐缓解。再次排便时疼痛周而复始，使患者对排便产生畏惧心理而忍便。

  出血

  肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血，有时则为便后满血。

  便秘

  既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环。

  瘙痒

  是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。

  肛裂便血

  初期症状:

  大便出血

  排便时会出现少量的便血情况，在便后手纸上可发现鲜红色、点滴状的血迹。而大便出血的多少是根据裂口的深浅决定的，便血量越多说明裂口越深。

  危害:长期如此，由于病程比较长，很容易造成贫血，使得患者出现精神萎靡、食欲不振、失眠、全身无力等情况发生。

  疼痛剧烈

  排便时由于粪便的不断摩擦、肛门括约肌的不断收缩，从而出现疼痛感，排便后得不到缓解，肛门括约肌发生痉挛，疼痛感会更加剧烈，维持时间也比较长，有如刀割般难受，数分钟或几个小时候才会得到缓解。

  危害:长久如此，刺激着大脑的神经系统，使得神经过于紧张，继而出现衰退的迹象，经常会出现过度的兴奋、烦躁、忧虑等等不良情绪。因忍受不了剧烈的疼痛感，通过忍便忍尿来进行缓解，使得粪便无法正常排出，积压在肠道内，导致便秘的发生，裂口也会越来越深，恶性循环。

  瘙痒难忍

  肛门处会有分泌物不断地流出，弄湿肛门处，刺激肛门周围的皮肤，从而引起瘙痒感。

  危害:很多人因为难忍瘙痒，用手去抓，使得肛门处受到细菌的感染，容易诱发肛门湿疹的出现，长期不治疗，还容易诱发多种并发症发生，让患者痛苦不已。

  诊断

  多见于20-40岁青壮年，好发于肛管6、12点，男性多发于6点，女性多发于12点。

  主要症状为排便时肛门疼痛，排便后数分钟内疼痛减轻或消失，称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而剧烈疼痛，疼痛持续数小时至十多小时。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。同时大便表面带血，或滴血，大便秘结。

  检查

  在诊断时，为了提高诊断的准确性，防止失误，应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织检验几个方面加以鉴别诊断。

  视诊:急性肛裂肛门部可见分泌物，牵开臀部可见肛裂下端，如用探针轻触裂口的下端，可引起疼痛;慢性肛裂常见有结缔组织外痔。

  指诊:因括约肌痉挛肛门收紧，如用力过猛，常引起剧烈疼痛，有时须在局麻下检查。肛门内摸到的裂口，急性者边缘软，底浅，有弹性，触之敏感;慢性者边硬突起，底深，无弹性。

  窥器检查:可见卵圆形溃疡，或见细小裂口。急性肛裂的裂口边缘整齐，底浅红色;慢性肛裂的裂口边缘不整齐，底深灰白色，有的严重肛裂者还可看到括约肌纤维。

  鉴别诊断:须与结核性溃疡、软下疳和上皮晚期等溃疡相鉴别。其中溃疡性结肠炎和肉芽肿性结肠炎并发之肛裂极易鉴别。

  治疗

  一、内治法

  (一)热结肠燥 大便干结，数日一行，便时有肛门疼痛，便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血;舌偏红，脉弦数。

  辨证分析:热结肠道，耗伤津液，大肠失于濡润，以致大便秘结;便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛;舌红、脉弦数为内有实热之象。

  治法:清热润肠通便。

  方药：清热润肠汤 生地20克，元参20克，水牛角12克，丹皮12克，紫参12克，连翘20克，双花20克，菊花12克，桑叶12克，公英20克，地丁20克，火麻仁12克，郁李仁12克，草决明15克，泄叶5克，白芨12克，地榆12克，甘草6克，水煎服。热炎宁、肠胃舒口服。

  (二)阴虚肠燥 大便干结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红，口于咽燥，五心烦热;舌红，少苔，脉细数。

  辨证分析:阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，以致大便秘结;便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛;阴虚内热则口干咽燥，五心烦热;舌红、少苔、脉细数为内有虚热之象。

  治法:养阴清热润肠。

  方药:养阴润肠汤 沙参12克，麦冬12克，元参12克，天冬12克，玉竹12克，桑葚15克，乌梅12克，五味子12克，火麻仁12克，郁李仁12克，草决明12克，泄叶5克，地榆12克，槐花12克，黄柏12克，苦参10克，甘草6克，水煎服。知柏丸、润肠丸口服。

  二、外治法

  (一)早期肛裂 每天用生肌玉红膏外涂肛门内1-2次，每次大便后用高锰酸钾溶液坐浴。

  (二)陈旧性肛裂 可先用七三丹搽于裂口，3-5天后，改用生肌玉红膏外涂伤口，再配合其他方法。