肿瘤诊断中的舌诊及临床意义

• 肿瘤诊断中的舌诊及临床意义
  
  
  
  

  1．舌质

  可分舌色与舌态两个部分。

  1舌色

  正常舌质颜色应为淡红色，深浅适中，鲜红润。

  红舌：比正常舌色更红，为热证、实证之表现。

  红而干是胃津已伤，红而干又无舌苔，是伤津更甚；鲜红无苔是阴虚火旺；舌红起刺是营分热盛。舌尖红为心肺热盛，舌边红为肝胆热盛，舌中干红为胃热阴伤。

  舌光红娇嫩无苔，即镜面舌，为津液大伤之象，在鼻咽癌、腮腺癌以及头颈部肿瘤作局部放射治疗时常见。在胃肠道手术后，有瘘管形成，大量消化液丢失时，亦可见到镜面舌。

  绛舌：舌质深红而艳，示热在营血。

  舌绛而光，中心发干，为心、胃被火邪燔灼，大伤津液；舌绛不润，干枯而萎，为肾阴干涸。晚期肿瘤患者，邪热瘀毒入血分，常见绛舌，有时肝癌患者亦见此舌；舌绛而见紫斑，表示将出现瘀斑及皮下出血。

  紫舌：舌紫而且肿大为酒毒攻心；紫而晦暗，多属瘀血蓄积，常见于肝癌；舌紫粗焦而干，多是热毒；紫而暗淡滑润，多是虚寒之象。

  蓝舌：舌蓝有苔者，示脏腑损伤未甚；舌蓝无苔者，则属气血大亏之危候。

  2舌态

  胖大：舌质胖大而色淡，多为脾肾亏虚，湿浊壅滞；舌质胖大而青紫色黯，多为瘀毒。

  瘦小：舌体瘦小而色淡，为心脾气血两亏：色嫩红者，多属阴亏热盛；色绛而干者，为热极津涸，多见于肿瘤久病邪热耗阴。

  裂纹：舌红绛而见裂纹者，多是血分热盛；舌绛光干而显裂纹者，为阴液大伤；舌质淡红、体嫩而有裂纹者，属气血两亏。

  齿痕：舌体胖嫩色淡而有齿痕者，为脾虚；体瘦舌红而有齿痕者，属气血两虚。

  芒刺：舌生芒刺，是邪热内结之征，芒刺越大越多，热邪结实越重，多见于胃肠实热结滞。

  强硬：舌体强硬，舌色红绛，高热神昏，乃温病邪人心包，热毒壅盛；舌体颤抖，难言，舌淡，为心脾气虚；舌颤而质红，为肝风内动；舌卷缩强硬而阴囊内缩，是肝气欲绝之危候。

  2．舌苔

  舌苔，或为胃气所生，或为邪浊上升而致，或饮食积滞所成。它主要反映胃肠道消化功能及邪气浅深。正常舌苔是由胃气所生，其状薄白而清静，不干不湿，不满舌。

  1苔形变化

  观察舌苔厚薄，可知邪气之深浅；舌苔润燥，可知津液之存亡；舌苔腻腐，可明胃肠之湿浊；舌苔偏全，可知病变所在；舌苔满布是邪气散满，舌外边有苔而内无苔是病邪不深而胃气已伤，内有苔而外无苔是邪虽轻，然胃肠仍有积滞；舌光无苔是阴虚、血虚或胃气已伤。

  2苔色与主病

  白苔：正常舌苔是微白薄，边尖淡红，光滑鲜泽。若白薄滑苔为外感风寒，白厚滑苔为寒疾内蓄，苔白而腻为湿浊内蕴，苔薄而干为肺胃津伤，苔白厚而干为热伤津液、湿浊不化。

  黄苔：薄黄滑苔多为外感化热入里，尚未伤及津液；黄腻苔乃湿热蕴结于气分，黄腻厚苔乃湿热较重之征；黄薄干苔，示里热伤津；黄厚燥苔，乃肠胃津伤燥结；老黄燥裂之苔，示邪热已极。

  灰褐苔：多由白、黄苔转化而来。苔灰黑而干，舌质深红，多为邪热灼伤津液；苔浅黑而滑润，舌质淡，为阴寒过盛之象。

  黑苔：多由灰苔、黄苔转化而来。苔黑干燥乃津枯火盛；苔黑燥裂，芒刺高起，津液干焦，乃心肾精血将涸，病情危重；苔黑滑润而舌质黯淡，为阳虚寒极或痰饮内伏；苔黑生刺，望之虽燥，但渴不多饮，舌边或有白苔，舌质淡润，为真寒假热之征。

  3．舌诊在肿瘤诊断治疗中的意义

  1舌质：近年来一些研究表明，癌症患者与正常人舌质有非常显著差异，尤其青紫舌的癌症患者为正常人的3.9倍，青紫舌中以肺癌为最多，结肠癌者最少；舌质淡白以白血病最为突出。

  2舌苔：薄白苔、腻苔、剥苔在正常人与癌症患者之间均有明显差异，腻苔除见于胃、结肠、食管等消化道癌症外，在肺癌、淋巴瘤、白血病中腻苔亦不鲜见，这些患者常伴有消化功能紊乱症状；剥苔则以鼻咽癌、宫颈癌较多，可能与放疗伤阴有关。

  3舌体：胖舌以白血病多见，裂纹舌则以胃癌居首位。4舌脉：舌下静脉正常表现为主干不充盈，小静脉不扩张。舌脉异常粗张可作为瘀血辨证依据之一；若舌下静脉粗，络脉有瘀点紫黑者，要警惕恶性肿瘤的可能。

  4．舌诊在肿瘤防治中的应用

  1用于粗筛：河南、陕西、山西等地曾报告在食管癌普查中，应用舌诊作为粗筛有一定意义。除舌诊异常（舌暗红、暗紫或青紫斑、点、条带或苔厚腻）外，还结合可疑症状及家族史进行粗筛拉网。

  2用于辅助诊断：原发性肝癌患者舌之两边呈紫或青色或条纹状，或有不规则形状的斑块黑点，界线分明，易于辨认，称为“肝瘿线”。虽然“肝瘿线”目前尚不能作为肝癌诊断的特异体征，但有助于肝硬化、慢性肝炎等鉴别辅助之用。

  花剥苔在胃癌较为常见，光剥苔、裂纹舌在胃癌中亦很普通。淡白舌、青紫舌、裂纹舌、花剥苔、焦黑苔对胃部肿瘤的良、恶性鉴别有一定参考价值；对胃癌来说，花剥苔、裂纹舌则尤为重要。

  3用于指导治疗：鼻咽癌放疗后，鼻咽癌虽已消失，若舌质变紫或舌边瘀斑不消，则易转移和复发。在有紫舌及青紫舌、瘀斑等癌症患者，以活血化瘀法治疗，紫舌可部分消失，微循环亦有明显改善。