转移性骨肿瘤CT影像诊断要点

• 转移性骨肿瘤CT影像诊断要点
  
  

  【临床特点】

  1、较良性、恶性原发性骨肿瘤多。

  2、在人体各系统的转移率中，骨转移仅次于肺和肝。

  3、癌和肉瘤均可发生骨转移，以癌转移最常见。

  4、常因病理骨折而被发现。

  5、主要症状是局部疼痛，初期为间歇性，随病情发展变为持续性，晚期为剧烈疼痛。

  6、椎体转移可伴有继发性脊髓受压症状。

  7、转移以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌、肾癌多见，消化道肿瘤很少向骨转移。

  【病理】

  1、转移性骨肿瘤的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，半数的转移只侵犯骨髓。

  2、溶骨性转移：始于髓质→虫蚀状、穿凿状骨缺损→骨皮质→病理性骨折（主要见于肺癌、乳腺癌、肾癌、大部分鼻咽癌、少部分膀胱癌）

  3、成骨性骨转移：骨小梁紊乱、增厚、粗糙→失去细微结构→斑点状或棉球状密度增高→骨体积增大（主要见于前列腺癌、鼻咽癌及膀胱癌，部分乳腺癌、肺癌）

  4、转移好发部位，依次为脊柱、骨盆、股骨近端、颅骨、肋骨、肱骨近端，肘、膝以下很少见，手或足的骨转移瘤多半来自肺癌。

  5、除非发生病理骨折，否则很少出现骨膜新生骨。

  6、转移途径：

  （1）直接转移：恶性肿瘤直接向邻近骨骼蔓延侵蚀，使骨骼发生破坏；

  （2）血行转移

  A.腔静脉型：肿瘤栓子→腔静脉→右心→肺转移→肺分离的肿瘤组织→左心→骨骼；

  B.门静脉型：胃肠道肿瘤→门静脉→肝转移→腔静脉→肺→左心→骨骼；

  C.肺静脉型：肺部肿瘤→肺静脉→左心→骨骼；

  D.脊椎静脉型：胸、腹、盆腔肿瘤→脊椎静脉→脊椎、骨盆、肋骨、颅骨。

  （3）选择性转移：

  A.骨髓型：骨肿瘤栓子虽经肺，仍转移至骨，如骨髓瘤；

  B.淋巴型：淋巴结内的原发性肿瘤，可引起全身淋巴结和肝、脾转移；

  C.网状内皮系统型：如网状细胞肉瘤易转移至骨。

  【CT表现】

  1、一般可分为：溶骨型（最常见）、成骨型（较少见）、混合型（很少见）。

  2、同一肿瘤的转移可表现溶骨与成骨转移两种类型。

  3、同一病灶上可出现溶骨与成骨两种表现。

  4、少数转移灶呈囊状膨胀性破坏，有时与动脉瘤样骨囊肿或骨巨细胞瘤难鉴别。

  5、脊柱的溶骨性转移常累及附件，并形成椎旁软组织肿块。

  6、来自前列腺癌、结肠癌或类癌的成骨性肋骨转移，可表现为膨胀性硬化。

  7、前列腺癌易转移于骨盆，鼻咽癌易转移到脊椎。

  8、肾癌的骨转移常为单发、溶骨性且呈多囊状或泡沫状，可伴有骨性房隔、局部膨胀性改变。

  9、颅骨溶骨性转移灶有时在溶骨区中央可见残留的正常骨或密度增高骨，即“靶性病变”。

  10、肋骨转移灶可表现为溶骨性膨胀或膨胀性硬化。

  11、骨髓瘤最易误为转移瘤，应注意鉴别。

  12、单发转移需与骨肉瘤、嗜酸性肉芽肿鉴别。

  【推荐病例】

  

   

  【影像表现】：腰椎X线正位（A）示腰5椎体变扁，右侧椎弓根及横突显示不清（↑）；CT横断面（B）显示椎体、右侧椎弓根及横突骨质破坏，病灶边界模糊。MRI矢状面T1WI增强扫描（C）显示腰5椎体变扁，病变突入椎管内，并可见病变强化；核素显像（D）示脊椎及骨盆多发放射性浓聚。

  【影像诊断】：骨转移瘤。