我国甲状腺癌是否过度诊断?

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  常有人误以为甲状腺癌存在过度诊断，事实上，正是因为我们对许多已诊断出的‘微癌’了解不足，无法对其发展进行预测，难以对不同危险分级患者给予个体化治疗方案。” 今天开幕的2019甲状腺与头颈部肿瘤综合治疗论坛上，复旦大学甲状腺癌诊治中心主任、肿瘤医院头颈外科吴毅教授如是说。

  数据显示，近年来甲状腺癌发病率显著上升，受到广泛关注。我国甲状腺癌发病率近30年升高了近3倍。上海市2019年发布的2015癌情数据显示，甲状腺癌发病率已成为申城女性第二高发癌症。

  尽管甲状腺癌的诊治已突飞猛进发展，但在专家看来，我国诊疗水平与欧美发达国家仍有差距。复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任王宇教授说，相比居高不下的发病率，分化型甲状腺癌疗效较其他恶性肿瘤更好，更容易实现临床治愈效果，获得良好预后前提是规范、个体化和全病程的治疗。统计显示，目前我国整体甲状腺癌的5年生存率仅为84.3%，而西方发达国家这一水平已达98%。这一现状与我国各地甲状腺癌治疗规范化诊疗水平参差不齐有密切关联。

  相比发达国家，我国甲状腺癌晚期患者较多、术前明确诊断率较低。肿瘤医院头颈部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、头颈外科嵇庆海教授表示，精准化的诊断和规范化的术前评估是甲状腺癌精准诊治的基石。现有文献报告，我国整体术前彩超对于甲状腺癌诊断的符合率不到70%。

  长期以来，甲状腺乳头状微癌（PTMC）是困惑医患双方难题。所谓“微癌”，直径在1厘米以下，发病后不易被发现的肿瘤，即便发现，也往往因“个头微小”而被轻视，“微癌”占所有甲状腺癌的22.9%，发病率且逐年上升。吴毅说，微癌并不等于低危癌，有相当多PTMC患者在就诊时，已出现了淋巴结转移甚至肺转移骨转移。

  如何实现早期的精准诊断？复旦大学附属肿瘤医院依托头颈部肿瘤综合诊治团队强大支撑，甲状腺癌超声诊断符合率达85%以上，其中结合细胞病理、分子病理诊断符合率达90%以上，先期明确诊断奠定了甲状腺癌精准治疗的基础。论坛上，肿瘤医院发布了一组数据：2008年1月1日至2017年6月30日诊治的26984例甲状腺癌患者进行长期随访后得出数据，医院诊治的甲状腺癌患者5年生存率达98.35%，已与目前国际顶级甲状腺癌诊治水平相当。

  据悉，肿瘤医院头颈外科已将优质医疗资源下沉，覆盖长三角区域多家医疗机构，甚至辐射山东、福建、江西等地区。去年一年，肿瘤医院甲状腺癌诊治团队在医联体单位开展头颈部肿瘤手术400余台。嵇庆海、吴毅、王宇教授同时联合上海市各大医院牵头启动“甲冠东方”甲状腺肿瘤专科联盟，以此推动我国甲状腺癌诊疗规范化发展，提升患者生存率和生存质量。