儿童和青少年高血压如何诊断与治疗

• 儿童和青少年高血压如何诊断与治疗
  
  
  目前儿童和青少年动脉高血压的定义和治疗尚不确定。近期，欧洲心脏病学会（ESC）高血压委员会、欧洲预防心脏病学协会、欧洲心血管成像协会等多家协会在《European Heart Journal》上共同发表了2022年儿童和青少年高血压共识文件，介绍了儿童和青少年高血压的定义、测量方法、临床评估、高血压介导的器官损害评估、继发性高血压以及治疗。小编将主要内容整理如下，以飨读者。
   
  一、高血压定义和分类
   
  儿童和青少年身体仍处于发育阶段，因此其动脉高血压的诊断具有挑战性。儿童和青少年高血压的定义尚无统一标准，现行指南提出了不同的定义（表1）。
   
  表1 儿童和青少年动脉高血压的指南定义
   
   
   
  此外，越来越多的证据表明，超重/肥胖与儿童和青少年血压较高和高血压介导的器官损害相关，AAP指南建议在排除超重/肥胖个体后定义高血压阈值。
   
  根据现行指南，共识小组定义16岁及以上的患者血压≥130/85mmHg即为高血压，小于16岁的儿童及青少年血压≥第95百分位即为高血压。（表2）
   
  表2 共识小组关于儿童和青少年高血压定义和分类的协议摘要
   
  
   
  注：HBPM，家庭血压监测
   
  二、如何测量儿童和青少年的血压
   
  由于水银血压计存在汞中毒的风险，目前更倾向于使用非水银血压计（示波法）。但示波法并非测量而是估计血压，因此有人担忧其准确度。然而，最近的一项荟萃分析证实，与水银血压计相比，非水银血压计（示波法）具有很强的测量有效性，支持其应用于儿童和青少年中。
   
  无论采用何种测量方法，合适的袖带尺寸尤为重要。袖带太小或太大都会影响血压测量的准确性。最佳尺寸的袖带宽度应在肩峰和鹰嘴之间中点处约为手臂周长的40%，袖带气囊长度应覆盖手臂周长的80%-100%。
   
  另外共识小组建议，一旦检测到高血压，只需第二次测量即可确诊。
   
  血压可通过诊室血压测量（OBP）、动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）进行记录。
   
  1. OBP
   
  在诊室，血压应测量3次，每次1-2分钟，（取最后2次的平均值，舍弃第一次）。初次访视时，还应仰卧位测量双臂和单侧下肢位血压，以排除主动脉缩窄（CoA）。如测得血压高于正常值，需要在一段时间后再次就诊确认。
   
  2. ABPM
   
  根据AAP、ESH和AHA指南建议，ABPM可用于特定患者（疑似白大衣高血压、继发性高血压、糖尿病、降压治疗监测和临床试验）。但儿童对ABPM测量缺乏依从性，尤其在夜间，使测得的夜间血压可信度及准确性降低。