活用桂枝甘草汤类方,各种疾病用到飞起……

发布日期:2020-06-30 09:41 来源:未知 浏览量:
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    活用桂枝甘草汤类方,各种疾病用到飞起……

     

    【《伤寒论》原文】

    發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。(64)

    【脉证】

    心下悸,欲得按一心阳虚,

    空虚无主叉手自围心一虚则喜按(喜温喜按)

    【病机】

    心阳不足心失所养

    【《伤寒论》原文】

    上二味,以水三升,烫取一升,去滓,顿服。桂枝甘草汤方

    【原方剂量】

    桂枝四两(去皮)甘草二两(炙)

    【原方折算】桂枝60g,炙甘草30g

    【临床参考】桂枝12g,炙甘草6g

    案例举

    胡梦先心悸案

    林某,男,39岁

    1960年8月10日就诊:

    自诉:

    心悸而痛喜按,服许多止痛药罔效,大小便正常,时有自汗出。

    诊其六脉微缓,苔白滑。

    断为虚痛,

    用桂枝甘草汤:

    桂枝18克,甘草9克

    顿服。服后痛即消失。

    按语:

    凡痛,拒按属实,喜按局虚,又心悸汗出,显为心阳亏虚,络脉失煦疼痛,用桂枝甘草汤顿服,单刀直入,以振奋离宫之阳,药少力专,果一投而中。

    案例举

    刘永会头晕案

    秦某某,男,46岁。

    因头晕乏力4年,近20余日加重,于1978年7月30日住院。

    4年来血压一直偏低,伴有头晕,眼花,失眠多梦,健忘,浑身乏力,心悸,心前区压迫感,用西药治疗无效。

    体检:血压85/58毫米汞柱,余无异常。

    诊断:体质性低血压。

    处方:

    甘草15克,肉桂15克

    桂枝15克,五味子25克

    水煎,早晚服2次。

    4日后血压有所上升,症状减轻。

    一周后血压升为110/85毫米汞柱,症状消失,睡眠明显好转,自觉周身有气力,精神愉快。巩固治疗一月出院,后未复发。

    按语:

    本案为虚性眩晕,由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”

    故以桂枝甘草汤温补上焦阳气;

    又加肉桂、五味子以阴阳并补。

    阴充阳升,清窍得养,而眩晕自除。

    案例举

    李白召癫案

    李某,女,21岁

    1983年8月17日初诊:

    其母代诉:年前与母吵嘴而病,开始郁郁寡欢,不欲多言,后寐多不醒,呼之不应,或昏昏欲睡,或语无伦次,时轻时重。

    多次求医诊治,屡用理气泻下之品,病无起色,迁延至今。

    见患者发育正常,面容呆板,两手交叉护胸,问其故,但言心中害怕,耳中如物阻塞,脉浮大,舌淡苔白。

    病为癫疾,证属心阳虚损。

    处方:

    桂枝45克,甘草20克

    2剂,水煎。

    服1剂,精神好转。

    2剂而嗜唾除,言语増,病情稳定耳塞消失,自云如梦一场。效不更方,继服2剂,彻愈。

    按语:

    癫疾属阴,非阳药不化。

    本案原为肝郁,怎奈屡经泻下,心阳必伤。

    证见叉手按胸,心悸耳聋,乃桂枝甘草汤证无疑。

    然沉局久病,又非重剂而不能起,故倍增药量,功专力宏,单刀直入,效如椁鼓。

    经方之妙,莫过于此矣。

    活用桂枝甘草汤类方,各种疾病用到飞起……

     

    桂枝甘草龙骨牡蛎汤

    活用桂枝甘草汤类方,各种疾病用到飞起……

     

    【《伤寒论》原文】

    火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(118)

    【脉证】

    躁——心阳虚,心神不敛证,

    心悸——心阳虚,空虚无主

    【病机】心阳虚弱,心神不敛

    【治法】温通心阳,潜镇安神

    【《伤寒论》原文】

    桂枝一两去皮,甘草二两炙,牡蛎二两熬,龙骨二两

    上四味,以水五升,貪取二升半,去滓,温服八合,日三服。

    桂枝辛甘性温入心助阳,

    炙甘草甘温补中益气,

    牡蛎龙骨:潜镇安神

    案例举

    岳美中自汗案

    李某某,男,40岁

    1972年6月11日就诊。

    患项部自汗,竞日淋漓不止,频频作拭,颇感苦恼,要求中药治疗。

    诊其脉浮缓无力,汗自出。

    分析病情:项部是太阳经脉所过,长期汗出,系经气向上冲逆,持久不愈,必致虚弱。

    因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤,和阳降逆,协调营卫,收敛浮越之气。

    先服4剂,自汗止。

    再服4剂,以巩固疗效。

    按语:

    《素问•阴阳应象大论》曰:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。"本案项汗淋漓,心阳虚弱,阳不外固,故以桂枝甘草汤温补心阳治本,加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。

    案例举

    刘渡舟心悸案

    宋先生与余同住一院,时常交谈中医学朮。

    一日,宋忽病心悸,悸甚而神不宁,坐立不安,乃邀余诊。

    其脉弦缓,按之无力。

    其舌淡而苔白。

    余曰:病因夜作耗神,心气虚而神不敛之所致。

    乃书:

    桂枝9克,炙甘草9克

    龙骨12克,牡蛎12克

    凡3剂而病愈。

    按语:

    舌淡苔白,脉弦而缓,按之无力,阳气虚象端露。

    《素问•生气通天论》:“阳气者,精则养神”,离宫火衰,失于潜养,神气浮越,故病心悸而神不安宁。

    方以桂枝、甘草温振心阳,龙骨、牡蛎潜镇心神,标本同治,

    活用桂枝甘草汤类方,各种疾病用到飞起……

     

    苓桂术甘汤

    活用桂枝甘草汤类方,各种疾病用到飞起……

     

    【《伤寒论》原文】

    傷寒,若吐、若下後,心下逆滿,氣上衝胃,起則頭眩,脈沈緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之。(67)

    【脉证】

    心下逆满、气上冲胸——脾虚水停,阻碍气机,水气上冲

    头眩——阳虚清阳不升,清窍为水气所蒙蔽

    脉沉紧——沉主里主水,紧主寒

    【病机】脾虚水停,水气冲逆

    【治法】温阳健脾,利水降冲

    《金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

    病痰饮者,当以温药和之。

    心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。

    苓桂术甘汤方

    茯苓四两,桂枝三两,白术三两,甘草二两

    上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。

    夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。

    【《伤寒论》原文】

    茯苓四两,桂枝三两去皮,白朮甘草炙各二两

    上四味,以水六升,烫取三升,去滓,分温三服。

    茯苓:淡渗利水

    桂枝:通阳化气,平冲降逆

    白术:健脾燥湿(治在中焦)

    炙甘草:补脾益气

    医案例举

    晨起呕吐案

    王某某,男,20岁,

    初诊:2018年07月27日

    主诉:晨起呕吐,反复发作6年。

    现病史:患者于6年前,无明显诱因下出现晨起恶心、欲吐现象,

    呕出粘稠样液体,吐后即如常人,患者既往饮食不规律,偏好辛辣,戒酒3年,5年前行电子胃镜检查示:多发性胃溃疡,自发病以来体重已减轻40斤。

    现症见:

    患者形体瘦弱,言声有力,无恶寒、发热,无汗出,偶有胃胀,无反酸,无嗝逆,不渴且不欲饮水,不欲饮凉,无肩背部胀痛,无大便秘结、稀便,无小便不适,手足温,舌体薄,舌质淡略暗,苔微腻略黄,脉弦细。

    诊断:呕吐病。

    辨证:脾虚水停,胃气上逆。

    处方:苓桂术甘汤合小半夏汤。

    药物:

    茯苓15g,桂枝10g,炒白术10g

    炙甘草10g,清半夏15g,生姜15g

    7剂,颗粒剂。

    二诊:2018年8月03日

    现症见:患者诸症有明显好转,呕吐频次明显减少,程度减轻。

    因将外出多日,故按原置守方14剂颗粒剂。

    三诊:2018年8月17日

    现症见:患者已无晨起呕吐现象,近期因偶食一次凉食而又有一次发作晨起呕吐,但程度比较轻微,并想吃“麻辣烫”等辛辣食物。

    治疗:

    上方加吴茱萸5g,党参10g,大枣10g

    7剂,颗粒剂。

    四诊:2018年8月21日

    现症见:患者自诉服上方后感觉不舒服,症状加重,故服2剂而自行停药。

    处方:依初诊原方7剂,颗粒剂,冲服。

    医案例举

    五心烦热案

    丁某某男80岁

    初诊:2019年9月3日

    主诉:五心烦热11年,加重2周。

    现病史:患者自11年前患糖尿病以来出现五心烦热,2周前症状加重。

    现症见:五心烦热,夜间加重,平素乏力易怒,喜长吸气,口不渴,食欲旺盛,尿急、夜尿频(0—3点每小时一次),大便1-2日一次,成形,双下肢受凉易诱发痉挛,伴腿软,手足凉。

    舌体胖大有裂纹,质暗淡,苔白腻略黄,脉弦细弱左紧。

    诊断:消渴病(寒湿内停,脾肾阳虚)

    处方:苓桂术甘姜芍砂附汤加减。

    茯苓20g,肉桂5g,生白术10g

    炙甘草10g,炮姜5g

    白芍20g,砂仁15g,炮附子10g

    7付,日一付,水煎服

    二诊:2019年9月10日

    排便无力较前好转,仍手足心热,余症同前。苔薄白根腻质润,脉弦右紧。

    茯苓20g,肉桂5g,生白术10g

    炙甘草10g,炮姜10g,白芍20g

    砂仁15g,炮附子20g,龟甲5g

    14付,日一付,水煎服

    三诊:2019年9月24日

    手足心热明显减轻,仍心烦。下午腿易抽筋。苔白腻微黄。

    茯苓30g,肉桂5g,生白术10g

    炙甘草15g,炮姜15g,白芍15g

    砂仁30g,炮附子30g

    龟甲5g,枳壳15g

    14付,日一付,水煎服

    四诊:

    诸症好转,五心烦热明显减轻,口腔肿痛消失,患者因外出停药2周,但病情未反复,大便仍1—2日一次,服药间右腿出现皮疹,略高处皮肤表面、色鲜红(右侧腿留有脑血栓后遗症)。

    苔白腻微黄,脉弦紧。

    处方:

    茯苓30g,肉桂5g,生白术10g

    炙甘草15g,炮姜15g,白芍15g

    砂仁30g,炮附子30g

    龟甲5g,厚朴20g

    14付,日一付,水煎服

    五诊:2019年11月5日患者特意前来表达感谢,高兴地说:“我治好了!”未再开药。

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