灭幽灵治疗消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌阳性

发布日期:2020-06-28 09:43 来源:未知 浏览量:
  • 灭幽灵治疗消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌阳性

    经研究发现幽门螺旋杆菌 ( HP ) 是慢性胃炎的主要病因, 在消化性溃疡特别是十二指肠溃疡的发病中起重要作用。治疗以秘剂抗生素为主 , 但需联合长程治疗 . 且毒副作用较大 。

    因而从天然药物中寻找、 筛选既抗HP又愈合溃疡、 减少复发的方药. 是目前中医药研究的重大课题之一 。

    鉴于此,戴健林主任及其团队便再次开展了项目名为《灭幽灵治疗消化性溃疡伴HP阳性的临床研究》,其团队自1991年始针对消化性溃疡的发病特点, 在辨病与辨证、 宏观与微观研究的基础上 , 选择消化性溃疡活动期、 郁热证、 HP检测阳性的病例, 以清热 解毒、理气活血为治则 . 选药组成的灭幽灵散剂, 经80 例临床观察, 与得乐冲剂对照, 效果较好。

    此项目荣获”湖南省科学技术进步奖“

    灭幽灵治疗消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌阳性 80例临床疗效观察

     

    灭幽灵治疗消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌阳性 80例临床疗效观察

     

    此项目总结报告如下。

    提要

    灭幽灵散剂治疗消化性溃疡活动期伴幽门螺杆菌阳性、辨证为郁热证80例 (治疗组).并与用得乐冲剂治疗的28例作对照(对照组), 6周为l疗程。结果: 中医证候疗效比较,治疗组治愈 +显效率 85 . 0 % , 总有效率 93 . 8 % ; 对照组治愈 + 显效率 66. 9 % , 总有效率 82 . 1 % 。溃疡疗效比较: 治疗组治愈+显效率80. 0%, 总有效率87. 5%;对照组治愈+显效率60. 7%, 总有效率75.0% 。两组比较有显著性差 (P < 0.05 )。幽门螺旋杆菌疗效比较:治疗组清除率71.2% 。对照组67.9%。两组比较无显著性差异( P > 0 05)。说明灭幽灵散剂对改善症状 愈合溃疡疗效明显优于得乐冲剂。远期疗效:治疗组溃疡复发率 21.0% 对照组为23.0% 。幽门螺杆菌两项检查复发率两组分别为28.5%、30.8%,相比较无显著性差异 (P> 0.05)。此结果说明溃疡复发与幽门螺杆菌密切相关 .

    临床资料

    1.1一般资料

    将所有病例采取随机分组, 分为治疗组和对照组,观察病例依次编号, 4例为1组, 按3 : 1 比例抽签分配到治疗组和对照组。

    ▪治疗组80例:

    男67 例,女13例;年龄20~ 63岁, 平均37.9岁;病程1~5年41例,5 ~ 10 年 27 例, > 1 0年12例;十二指肠溃疡溃疡58例 , 胃 溃疡13例 , 复合型溃疡9例 。

    ▪对照组 28 例:

    男21例,女7例;年龄19~61岁,平均37岁;病程1~ 5 年 15 例 , 5 ~ 10 年 8 例 , > 10 年 5 例 ; 十二指肠溃疡21例,胃溃疡4例,复合型溃疡3例。

    胃镜诊断以《上消化道纤维内窥镜临床应用》中有关消化性溃疡的胃镜诊断与分期为标准。活动期标准(包括A1、A2期)为溃疡苔厚而污秽,周围粘膜肿胀,无粘膜皱襞集中,或溃疡苔厚而清洁,溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕, 周围粘膜肿胀逐渐消失, 开始出现向溃疡集中的粘膜皱襞。胃粘膜相红白相间, 以红为主, 弥漫性充血,散在糜烂或散在出血点 , 或痘疹样变 , 为胃热型。

    ▪中医辨证标准参照卫生部药政局制定的新药(中药)治疗消化性溃疡的临床研究指导原则 , 修订郁热证 :

    ①胃院痛势急迫, 有灼热感;

    ②食入疼痛无明显缓解, 或食入易痛;

    ③舌红苔黄, 脉弦或数;

    ④口干而苦;

    ⑤喜冷次;

    ⑥吞酸、嘈杂 ;

    ⑦烦躁易怒 ;

    ⑧便秘。

    诊断 : ①、②、③、④中任2项,舌红苔黄为必备+⑤、⑥、⑦、⑧中任2项。

    ▪纳入标准:

    用药前10天经纤维胃镜诊断为十二指肠溃疡, 胃溃疡, 复合性溃疡的活动期, 且幽门螺杆菌检查阳性,中医辨证为郁热证,胃粘膜相为胃热型者。

    ▪有下列一项者. 虽为溃疡活动期、HP阳性、郁热证也不作为观察对象:

    ①胃溃疡活检有癌前病变或癌变者;

    ②有全身或胃肠道并发症, 如急、慢性肝炎, 急、慢性肾炎, 幽门梗阻, 消化道大出血, 胃部手术史或食管有解剖或机械性异常者;

    ③有酒瘾或药瘾者。

    ▪HP 诊断方法:

    在常规胃镜操作下, 从胃窦部大弯侧距幽门口2cm处取胃粘膜组织2块,1块做快速尿素酶试验(试剂盒由福建省三明市三强生物化工有限公司提供,代号SQ-H104),按显色不同分—、+、 ++、+++ 份、1块做直接涂片HE染色找HP,油镜下观察菌量,分—(无)、+(散见)、++(成簇),+++(簇连成片)。

    1.2治疗方法

    ▪治疗组:

    采用自制灭幽灵散剂,散剂由白头翁200g、 黄连 100g、 黄柏150g 、 青黛120g 、 玄胡120g、田三七 100g、 党参120g、 白芨300g 、 香附 90g、 甘草80g等组成, 共研细末, 过120目筛, 每次10g, 加蜂蜜10g,热开水50~10ml兑为稀糊状,饭后2h服,每日3次, 晚睡前用量加倍, 6周为1疗程。

    ▪对照组:

    采用得乐冲剂(珠海经济特区丽珠制药厂生产,每袋0.1g),每次1袋,每日4次冲服。治疗期间停用其他中西药物,观察病人填好症状分型表、临床观察表。检查肝、肾功能,血、尿、大便常规,1个疗程结束后,停止服药,复查胃镜。

    1.3疗效评定标准(西医疗效评定标准)

    ▪胃镜检查标准:

    以1978年全国消化系统疾病学术会议制定标准修订。痊愈:纤维胃镜检查,溃疡消失或癜痕期,粘膜相红白相间,以红为主,糜烂消失;有效:窥镜下溃疡缩小1/3~1/2,粘膜相红白相间,以红为主,糜烂减少而未净;无效: 窥镜下溃疡无变化 粘膜相无变化。

    ▪幽门螺杆菌疗效评定:

    以 1990 年全国幽门弯曲菌专题学术讨论会提出标准参考 ,以尿素酶试验和涂片HE 染色结果评定;清除:两项结果均为阴性;减少: 两项结果由+++、++转为+ 或±; 无效: 两项检查结果无变化。

    ▪中医疗效标准:

    以症候疗效积分值来评定, 根据主症轻重程度采取四级计分,分轻(+ )、中(++) 、重(+++) 、严重(++++)四级,一个+号记1分,症状消失记0分(见表1) 。此外,对难以积分的症状如口干、口苦、吐酸、嘈杂,按有(+)、无(—)记分,舌象变化单列观察。集中各主症计分之和, 为症候综合分值, 按综合分值和舌象的变化综合评定疗效。

    灭幽灵治疗消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌阳性 80例临床疗效观察

     

    临床治愈: 治疗后积分较治疗前减少 91 %以上,舌质淡红、苔薄白;

    有效:治疗后积分较治疗前减少70 % ~ 90 % ,舌质红、苔薄白;

    有效:治疗后积分较治疗前减少36%~ 69 %, 舌象无变化, 亦未加重;

    无效: 治疗后积分 较治疗前减少 35 % 以下 , 舌象无变化, 或有加重。

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