中医:跟着仲景学用姜,干姜、生姜别乱用

发布日期:2020-05-22 15:43 来源:未知 浏览量:
  • 中医:跟着仲景学用姜,干姜、生姜别乱用


    导读

    姜,不仅是一种食材,而且还是一味重要的药材。姜用于中药,有生姜、干姜、煨姜、炮姜、姜炭几种,其中干姜和生姜最为常见。两者虽然都来源于姜,但功能却不相同。干姜,温中散寒、回阳通脉、温肺化饮。生姜,解表散寒、温中止呕、化痰止咳。在临床中,干姜和生姜可以怎么配伍应用呢?我们来看看张仲景是如何运用的吧。

    干姜的配伍运用

    ▐ 干姜加附子

    回阳救逆。代表方为四逆汤,治疗少阴病寒化证。主要特点是脉微细,但欲寐,实际上是一种近乎休克的症状。实验研究证明,干姜和附子相配有升血压的作用。张仲景的类方中有干姜附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、赤石脂丸等8个方都是干姜和附子合用的。大多治疗少阴证,阳气衰微、亡阳厥脱的病证,有回阳救逆的作用。《本草求真》说:“干姜大热无毒,守而不走,凡胃中虚冷,元阳欲绝,合以附子同投,则能回阳立效。”故有附子无姜不热之句,仲景四逆、白通、姜附汤皆用之。《本经疏注》云:“附子以走下,干姜以守中。”干姜偏重于温中焦之阳气,附子偏重于温下焦之元阳。两者常相互配合运用。《本经疏注》说:“有姜无附,难收斩将寨手旗之功;有附无姜,难取坚壁不动之效,是干姜之治在温中。”陈苏生先生善用附子,他说:“干姜加附子,可增强回阳之功,用治心力衰竭。”大剂量附子必须配干姜或者生姜。回阳救逆加干姜;温经散寒加生姜。这两者有一点区别。生姜偏重于散外寒,干姜偏重于温里寒。现代临床研究,干姜加附子用于治中毒性休克、心肌梗死、急性胃肠炎等效果很好。

     

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    干姜 图片来源:《中药饮片图鉴》

     

    ▐ 干姜加人参、白术

     

    温中健脾益气。代表方为理中汤,仲景用其治疗太阴病的虚寒吐利,腹中冷痛病证。其类方有大建中汤,用人参、干姜、蜀椒治疗虚寒性腹痛。还有肾着汤,即干姜芩术汤,主治“腰中如挂五千钱”。肾气虚寒而引起的肾着腰膝酸软这一类病证称为肾着证。

     

    《本经逢源》讲:“入理中汤可以治疗寒性的霍乱,止大便溏泻,如果加上人参、白术,温中气,有反本之功。”如果加附子,就是附子理中丸,对消化系统疾病,尤其是寒性的腹痛和结肠炎,特别是慢性肠炎,无论是溃疡性结肠炎、克罗恩病等,辨证属寒性的都可有较好的治疗作用。另有实验证明,干姜还具有保护胃黏膜和止泻的作用。

     

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    ▐ 干姜加黄芩、黄连

     

    辛开苦降消痞。代表方是半夏泻心汤。此方治疗慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病用得非常普遍。有些人用半夏泻心汤,但不加干姜,那还是半夏泻心汤吗?张仲景的用心良苦就体现在这里。干姜辛能散结,黄芩、黄连苦能降泄,二者并用可起到和中消痞的作用。从理论上讲,干姜加黄芩、黄连适用于寒热交错的胃肠病。

     

    其实,即使属于胃肠有实热的,同样也可以用。因为配伍中含有黄芩、黄连,可起到相反相成的作用。仲景为我们提供了一个辛开苦降的治疗大法,对于心下痞、按之濡,以及现代临床上各种胃病、胰腺病、胆囊病、肝病出现中焦痞满症状的,都可以加减运用。如果感觉比较热,干姜可以少用一些,用6g。它的类方除了张仲景的三个泻心汤之外,还有干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤。黄连汤是治疗泄泻非常好的方剂,内有黄连、干姜、桂枝、人参、甘草。黄连加干姜相配伍,是治疗泄泻的一个“黄金配伍”。

     

    在仲景300多首方剂中,寒热并用的配伍是其一大特点。现在临床上治疗消化系统疾病,各种胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、消化不良等,以及妊娠恶阻,用这几个方,疗效非常好。现代研究证明,半夏泻心汤有促进胃运动、调节小肠运动的功效,可以增强胃黏膜屏障作用,促进黏膜细胞再生修复作用,对于胃黏膜有保护作用。实验研究证明,干姜浸膏可以修复溃疡,促进胃液的分泌、加速胃肠蠕动、增进食欲。

     

    ▐ 干姜加甘草

     

    温中复阳。代表方为甘草干姜汤,治疗肺痿吐涎沫。干姜能温中阳,对温肺阳也有好处。肺受了外寒,或者是因肺虚引起肺阳不足,痰饮内生而致咳喘病,应用干姜加甘草治疗是一个很好的配伍。干姜加甘草的配伍,实际上是辛甘化阳的作用。

     

    ▐ 干姜加细辛、五味子

     

    温肺化饮止咳逆。代表方是小青龙汤。小青龙汤中的主药是细辛、干姜、五味子,而不是麻黄和桂枝,但是不用麻黄和桂枝就不是小青龙汤了。陈修园说:“《金匮要略》治痰饮咳嗽不外小青龙汤加减,方中诸味皆可去,唯细辛、干姜、五味不肯轻去……学者不可不深思其故也。”陈修园认为,此方的核心部分是细辛、干姜和五味子。

     

    陈氏有一个经验方,叫五味姜辛汤,治疗痰饮咳嗽,其组方是有深意的,病痰饮者,当以温药和之,干姜和细辛有温肺化饮的作用。痰饮病中不仅干姜要重用,细辛也要重用。我曾经治疗一位哮喘性支气管炎患者,多方求治效果都不理想,后来我给他用小青龙汤加减,麻黄24g,细辛12g,干姜12g。服了14剂药,发作就平息了,到现在已经有半年没有发作了。干姜和细辛温肺化饮,五味子有收敛的作用,实际上前者是辛散,后者是酸收,这两者是相反相成的关系。

     

    中医:跟着仲景学用姜,干姜、生姜别乱用

     

     

    ▐ 干姜加柴胡、桂枝

     

    和解少阳、温化水饮。代表方为柴胡桂枝干姜汤,主治少阳枢机不利,水饮内结。表现为往来寒热,心烦,胸胁微满,小便不利。现代临床中,干姜加柴胡、桂枝常用于胸膜炎、胆囊炎等的治疗。

     

    ▐ 干姜加栀子

     

    清上热、温经中寒。代表方为干姜栀子汤,治疗胸中余热未去,胸膈有热,中焦有寒,身热不去,心烦,腹痛有时。栀子苦寒,干姜辛热,两者配伍,对于胸中余热未去、胸膈有热有特殊的疗效。现代临床中,干姜加栀子多用于胆囊炎、胸膜炎的治疗,也有一部分神经官能症患者出现胸闷、心烦、坐立不安、似喉中有东西哽住的症状,可以用栀子干姜汤或者半夏厚朴汤治疗。

     

    ▐ 干姜加柏叶

     

    温中止血。代表方为柏叶汤。张仲景对中焦虚寒引起的血证用干姜、柏叶各三两及艾叶三把治疗。现代临床中,干姜加柏叶可以用于溃疡病出血、肺结核出血、肝硬化食管静脉出血等。

     

    生姜的配伍运用

     

    ▐ 生姜加大枣

     

    经统计仲景方生姜与大枣配伍共有47方。此配伍对外感病有调和营卫的作用;对内伤病有调和脾胃的作用。

     

    ▐ 生姜加半夏

     

    代表方为半夏散,可以治疗呕吐。

     

    ▐ 生姜加栀子

     

    此有除烦止呕的作用。仲景有栀子生姜豉汤、黄芩加半夏生姜汤为例。

     

    中医:跟着仲景学用姜,干姜、生姜别乱用

    生姜 图片来源:《中药饮片图鉴》

     

    ▐ 生姜加枳实

     

    消痞除满。代表方为桂枝生姜枳实汤。枳实可以增加胃肠蠕动,还有升血压的作用,对胃下垂的病人可以提高平滑肌的张力,疗效很好。我治疗胃下垂经常用枳壳30g,最多用过60g,或者枳壳、枳实一起用。如果防香燥伤津,可加北沙参、白术、山药、茯苓养胃。

     

    ▐ 生姜加橘皮

     

    代表方为橘皮竹茹汤,临床用于治疗反酸、打嗝、嗳气、呃逆等。

     

    ▐ 生姜加紫苏

     

    代表方为半夏厚朴汤,治疗梅核气,即慢性咽炎、神经官能症。部分胃食管反流病引起的食管中似有物梗的感觉,用此方效好。

     

    ▐ 生姜加白术、附子

     

    温阳化饮。真武汤中用生姜可起到温阳利水气的作用。《金匮要略》曰:“大气一转,其气乃散。”温阳可振奋阳气,强化气化的功能,再加生姜利水气。对于慢性心衰和下腔静脉瘀血、水肿的病人,加附子和生姜散水气、振元阳,一举两得。

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