过敏性紫癜的中医治疗

发布日期:2020-05-21 18:37 来源:未知 浏览量:
  • 过敏性紫癜的中医治疗


    过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症。它是机体对某些过敏物质发生变态反应,致使毛细血管壁渗透性和脆性增加所致的一种出血性疾病。其特征为好发于儿童与青年,血小板计数常正常、且伴有对称性、自发性皮肤紫癜、荨麻疹和血管神经性水肿,甚者紫癜可融合成片或呈大疱状隆起,也可出现局部溃疡或坏死。但其血液学检查可无特殊改变。临床上除有典型的皮肤紫癜外,常伴有腹痛、关节痛、肾脏炎样改变等。20岁以下患者约占88%,男女发病率为4:3。

    诊断

    (一)临床表现

    大多数病例是以皮肤紫癜为首起症状,在紫癜发生前1-3周,常有倦怠乏力、头痛发热等上呼吸道感染史。约有90%的病例在发紫癜前后还伴有关节痛、腹痛和肾脏损害等改变。一般有以下几种症状。

    1.紫癜:皮肤(尤下肢及臀部)反复出现分批而对称的紫癜是其主要的临床症状。此紫癜新发者紫红色,继而转淡逐渐消退。甚者,紫癜可融合成大疱隆起,甚至会出现局部溃疡或坏死,病变处还常有刺痒与不适感、荨麻疹、丘疹和血管神经性水肿等。

    2.消化道症状:约有25%的患者除有紫癜与皮疹外,还有腹痛、腹泻、呕吐和便血等。其腹痛常至阵发性脐部绞痛,但无肌紧张和反跳痛。

    3.关节症状:约有12%的病人除了有紫癜与皮疹外,还有典型的关节疼痛、肿痛和压痛。多发于膝、踝、肘、腕和指关节,有时呈游走性发作。酷似风湿热。但血沉和抗“O”正常,病变关节无灼热感和积液。

    4.肾脏改变:此型约占5%。多见于儿童,一般在紫癜发出后一周出现蛋白尿、血尿、管型和浮肿等。病程迁延,少数患者可发展为慢性肾炎或尿毒症。

    6.其他:部分病例还可出现神经系统症状,如头痛、神志恍惚、谵语、惊厥、瘫痪、颅内出血等,以及胸膜炎、心肌炎、虹膜炎、哮喘、肺出血和声门水肿等。

    (二)实验室检查

    血小板计数基本正常。白细胞计数常无变化,偶可有嗜酸性粒细胞增多。如无大量出血,则红细胞和血红蛋白也正常。出、凝血时间与血块收缩时间均正常。毛细血管脆性试验部分阳性。骨髓象正常。

    (三)诊断要点

    在本病的临床表现中,以对称分布、分批出现的下肢紫癜最具特征,如同时又有腹痛、关节痛或其他过敏表现,结合实验室检查,诊断多数并不困难,凡具有下列特点者即可诊断:

    (1)呈对称性分布,分批出现以四肢、特别下肢为主紫癜;

    (2)紫癜出现前后伴有腹痛、便血、关节痛、血尿及浮肿等。

    (3)血小板计数等凝血象检查及骨髓检查等均正常。根据临床突出的症状,本病有单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、脑型及混合型。

    在诊断时,应排除原发性血小板减少性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜和坏血病,有时还得与风湿热、急腹症相鉴别。

    辨证论治

    (一)风热型紫癜

    1.症状:紫癜分批出现,遍体皆有,伴有风疹作痒,怕风热。苔薄,脉浮数。

    2.分析:风善行而数变,风热为邪,侵袭肌肤,阻于孙络,以致血液外渗从而分批出现紫癜,并伴有风疹与作痒等症状。

    3.治则:祛风清热,止血退斑。

    4。方药:自拟化斑汤(紫草、蝉蜕、甘草、木通、芍药、荆芥、防风、金银花、桔梗、蒲公英)。如有头痛身痛、关节疼痛者可加羌活、独活、川芍等。

    (二)热毒型紫癜

    1.症状:紫癜遍及全身,色紫红或紫褐,较多而大,或融合成疱。伴发热,不怕寒。苔黄、舌红,脉数。

    2.分析:外邪入侵,酿成热毒,郁于皮肤而发紫斑。古代称为阳毒、葡萄疫,为感受四时不正之气所致。

    3.治则:清热解毒,凉血止血。

    4.方药:用犀角地黄汤加玄参、麦冬、茜草、藕节。如见便血加地榆、槐花;见鼻衄、齿龈出血可加黄芪、栀子、侧柏叶、旱莲草等。

    (三)湿热型紫癜

    1.症状:紫斑以下肢和臀部为多,伴体倦乏力,小便短赤或浮肿。苔白腻,脉滑数。

    2.分析:由于湿热交蒸,外郁于皮肤,内壅于水道。故除皮肤紫癜之外,又见浮肿日甚。

    3.治则:清热化湿,凉血止血。

    4.方药用导赤散加赤芍、丹皮、蒲黄、藕节、旱莲草、飞滑石、黄柏等。如有血尿可加大蓟、小蓟、白茅根、琥珀等,如见有浮肿、蛋白尿,可加黄芪、大蓟、小蓟等。

     

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