中医妇科第一方，它的前世今生

• 中医妇科第一方，它的前世今生

  
  

  曾看到一个这样一句心灵鸡汤，意思是一粒种子在生根发芽的时候，它们除了知道要努力向上生根发芽并开花结果，至于破土而出的时候是经历的风雨还是阳光，它们完全是毫无畏惧的，它们只管生长，其他的交给时间。其实，很多事物似乎都有这么一个类似的规律。比如，四物汤这个方子，最早发明这个方子的时候，是用于治疗外伤瘀血作痛的，然而经过宋代的《局方》一番演绎，竟从治疗瘀血变成了补血养血的经典方剂，并被清代名医汪昂盛赞“血家百病此方通”，还有了“中医妇科第一方”“妇女之圣药”“补血方剂之首”等美誉。

  

  在《局方》中，四物汤由熟地黄、当归、白芍、川芎各等分组成，现代用法是由熟地12g，当归10g，白芍12g，川芎8g组成，水煎服。这个方子虽然只有4味药，而且剂量也不大，但配伍却极其严谨。纵观全方，四物汤所用之药是补血药配活血药，动静相伍、补调结合，可谓是“补血而不滞血，行血而不伤血”，堪称补血调血的经典良方。

  四物汤究竟能够用于什么样的病症？一般来说，可用于冲任虚损，月经不调、少腹疼痛、崩中漏下；或者是血瘕块硬、时而疼痛；又或者可以用于妊娠胎动不安、血下不止；或者产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；面色萎黄，唇爪无华，舌质淡、脉弦细或细涩等症。可见，四物汤的适用范围是极其广泛的。那么，这么厉害的一个方子，它的前世今生，你可知晓？

  

  对于四物汤的前世，张山雷在《沈氏妇科辑要笺正》中指出:“本方实从《金匮要略》胶艾汤而来，即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味”。那么，胶艾汤又是干啥的？胶艾汤由川芎二两、阿胶二两、炙甘草二两、艾叶三两、当归三两、芍药四两、干地黄六两组成，主要是用来调理崩漏下血，月经过多，淋漓不止，产后或流产后损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛等病症的。

  对于四物汤的今生，却有着无限变化。早在金元时期，著名的医学家李东垣，在四物汤的基础上加上人参、黄芪、生地黄几味药，也就是全方由生地黄、熟地黄、川芎、人参各三分，白芍、当归身、黄芪各五分组成。《医宗金鉴》认为，“圣愈汤，即四物汤加人参、黄芪，治一切失血过多，阴亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁”。现代常用于调理失血过多，气血两虚，面色无华，体倦神衰，夜寐不宁，舌质淡，脉细弱等症。

  

  除了圣愈汤之外，还有一些比较著名的变方，比如桃红四物汤。桃红四物汤是首载于金元名医王好古的《医垒元戎》之中，初始名称叫加味四物汤，后来直到《医宗金鉴》收录时，才将本方更名为桃红四物汤。全方由白芍、川当归、熟地黄、川芎、桃仁各三钱，红花二钱组成。适用于血虚兼血瘀证，临床上常以妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟或弦细涩为特征。本方还能专治血虚血淤导致的月经过少，还能对付先兆流产、习惯性流产。

  四物汤加上四君子汤，就变成了气血双补的八珍汤，全方由人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草各等分组成，这个方子保留了四物汤的补血能力，同时又兼具了四君子汤的补气之力，适用于气血两虚证，临床上常以面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力等为特征。

  

  四物汤加上四君子汤之后，再加黄芪与肉桂两味药，就变成了大名鼎鼎、家喻户晓的十全大补汤。对于十全大补汤的应用范围，《局方》有明确记载，即“治男子、妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色萎黄，脚膝无力，一切病后气不如旧，忧愁思虑伤动血气，喘嗽中满，脾肾气弱，五心烦闷，并皆治之”。

  综合来看，四物汤原方仅仅四味药，可以这么一加一减、一变一化，竟有这么多奥秘。仔细回顾四物汤的前世今生，不得不感叹，中医用方思维的精妙，大有“一方一世界，一药一菩提”之境界。倘若能细细体悟其中真诠，必能在中医临床道路上有所建树，又或者能在行医境界上有所精进。