中医外治也需辨证论治

• 　　中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任 贾立群
  
  　　中医外治法早在2000多年的中医经典著作《黄帝内经》中就有记载，清代医家吴师机将中医外治法归纳成一个体系，其论著中包含了丸、散、膏、丹等各种外治的方法和内、外、妇、儿等疾病的治疗方药。古人说：“外治之理，即内治之理”，其含义就是说，外治药也需要辨证施治，要根据疾病病因、病机进行分析、辨证，采用合理的中药外治方法，常常会取得内服药物所不及的疗效。中医外治在疾病的防治中具有很高的临床价值。外治法不同于一般口服药，而将药物外敷于病位相应的体表或穴位，经皮吸收后大部分直接到达病变部位，在靶组织浓聚，而进入全身循环的药量很少，这对恶性肿瘤治疗有很重要意义，尤其对恶性肿瘤的难治性并发症或不宜服药的晚期肿瘤患者，外治法为其开辟了一条新的治疗途径。
  
  　　浅表疼痛宜用中医外治
  
  　　虽然目前有各种吗啡类止痛药用于癌性疼痛的治疗，其疗效不尽人满意。中医外治法为晚期癌痛患者提供了一条新的治疗途径。我科在癌痛治疗中，以活血化瘀、理气散结为大法，采用元胡、川乌、自然铜等中药，研制出“痛块消巴布剂”，也可以把它做成方便的乳膏，非常方便、有效，而且起效时间非常快，特别是对躯体性疼痛疗效更为满意。躯体痛是指乳腺癌等各种肿瘤引起的骨转移等引起的浅表部位的疼痛，更适宜应用中药外用方法治疗。
  
  　　中医外治可用于手足综合征
  
  　　许多化疗药物在治疗过程中会出现手足综合征的不良反应，其主要临床表现为皮肤皲裂、红斑、疼痛，严重者可出现水泡、溃疡，甚至脱甲，影响患者日常生活。中医认为手足综合征属于邪毒流注四末所致疮疡，我们科室研制出中药通络散洗剂，通过采用浸泡手足的方法，取得了较好的临床疗效。有一位肝癌的老年患者，手术后复发，服用索拉菲尼药物中出现手足皮肤水泡、皮肤皲裂等症状，疼痛剧烈，被迫停用药物。后来我们给予通络散外洗手足，一个疗程后疼痛就明显减轻，皲裂部位开始愈合，水泡萎缩，接着又用了一个疗程后，疼痛消失，皲裂水泡愈合。之后患者再没有出现手足综合征，使得有效治疗得以持续服用，取得了预定的效果。中医外治不仅解决了出现手足综合征患者的痛苦，同时维护了其有效治疗的进行。
  
  　　中医外治放射性皮肤损伤
  
  　　放射性皮肤损伤是放疗过程中常见的不良反应，常见症状为皮肤色素沉着、脱屑、热痒、灼痛、皮肤溃烂甚至焦灼，可引起剧烈疼痛、感染等，造成暂时或长期的放疗中断，而导致肿瘤控制率和治愈率降低。中医理论认为放射线其性属“热毒”，放射性皮肤损伤为热毒过盛、瘀积、邪犯腠理所致，上述症状类属于中医“疮疡”的范畴。“热邪易致疮疡”是放射性皮肤损伤的基本原因。中医药防治放射性皮肤损伤的证治原则“清热解毒、养阴益气、活血化瘀”。
  
  　　在使用中医外治法时，不同体质的患者对外用药物的反应不一，若患者在使用外用药时会出现瘙痒、皮疹等过敏反应时，应立即停止用药，局部外用苯海拉明霜；若出现水泡、哮喘等严重过敏反应时要及时就医。
  
  　　肿瘤的治疗是涵盖手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医等在内的多学科综合治疗的过程。中医外治法是其中一个手段，适宜于肿瘤治疗过程中最常见到的肿瘤并发症、放化疗不良反应、肿瘤手术后遗症等。合理、科学地应用中医外治法不仅可以解决肿瘤患者的痛苦，提高生活质量，而且也为肿瘤患者的有效治疗起到保驾护航的作用。