国家医保局通报:去年检查60余万家定点医药机构

发布日期:2021-02-20 17:12 来源:网络整理 浏览量:
  •   2月20日,国新办举行国务院政策例行吹风会,介绍《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)有关情况。

      国家医保局副局长施子海在吹风会上表示,2020年,国家医保局会同卫生健康部门在全面开展自查自纠基础上,检查了定点医药机构60余万家,连自查加检查,共处理违法违规违约定点医药机构40余万家,也就是说,一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题,去年追回医保基金223.1亿元。

      医保基金是人民群众的“救命钱”,将迎来更严格监管。司法部立法三局局长王振江表示,《条例》在进一步建立健全监管机制的同时,针对不同违法主体、违法行为、违法情形,综合运用多种处罚措施,分别设置相应的法律责任,加大对违法行为的惩戒力度,让违法者付出更大的代价,进而引导和督促医疗保障基金的使用主体更好做到合法合规。

      近年来我国城镇基本医疗保险基金收支及结余情况(单位:亿元)

      

    国家医保局通报:去年检查60余万家定点医药机构


      数据来源:国家统计局

      个人骗保将处骗取金额2~5倍罚款

      2月19日,《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布,将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况,为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了法律保障。

      《条例》对基金使用相关主体的职责进行了明确,并针对不同违法主体、违法行为、违法情形,综合运用多种处罚措施,分别设置相应的法律责任,加大对违法行为的惩戒力度。

      针对医疗保障经办机构,区分不同的违法行为,《条例》规定了责令改正、责令退回、处以罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分等处罚。针对定点医药机构,区分不同违法行为,分别规定了责令改正、约谈有关负责人、责令退回、处以罚款、吊销执业资格、限制从业、给予处分等处罚。

      值得注意的是,对于骗保行为,《条例》设定了比较严厉的处罚。

      王振江介绍,除规定责令退回、吊销执业资格等处罚外,还规定了处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,并针对定点医药机构协议管理的特点,规定了暂停涉及基金使用的医药服务及期限,以及解除服务协议等。

      同时,为了压实定点医药机构负责人的管理责任,对定点医药机构因违法造成基金重大损失或者严重不良社会影响的,对其法定代表人或者主要负责人给予5年的限制从业。

      对个人的违法行为,王振江表示,规定了责令改正、责令退回、暂停其3至12个月医疗费用联网结算。对个人骗保的,与定点医药机构一样,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

      此外,对侵占、挪用医疗保障基金的,《条例》规定了责令追回、没收违法所得、给予处分等处罚。对医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,规定了相应的法律责任。

      

    国家医保局通报:去年检查60余万家定点医药机构


      (图片说明:患者在医院进行透析。卫健部门将针对医疗机构用好管好老百姓的救命钱开展专项行动 图片来源:新华社)

      重点整治医院无依据检查等行为

      保障医保基金安全的同时,还要促进基金的有效使用。

      为促进医疗机构依法合规规范使用医保基金,国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉表示,对于医疗机构依法合规规范的使用医保基金,用好管好老百姓的救命钱,国家卫健委开展了规范医疗机构的医疗行为等工作,并开展了一系列专项行动。

      例如,去年印发了《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。这两个文件旨在通过加强合理用药的管理,重点加强抗肿瘤药物、抗菌药物,以及辅助用药等重点监控药物管理,从而节约并合理使用医保基金,降低不合理的医疗费用。

      焦雅辉强调,今年要会同相关部门开展专项整治,促进合理检查。重点整治无依据检查、重复检查,进一步推动检查检验结果的互认工作。

      与此同时,卫健部门还将在公立医疗机构开展“经济管理年”的活动,促进医疗机构在财务管理、价格和收费行为方面进一步规范,推动公立医院的经济运行管理,促进医保基金合理使用。

最新新闻
热门新闻

中国健康世界网 All Rights Reserved 赣ICP备06006962号 邮箱:sheng6665588@gmail.com